Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, Me 2020, 1 (5), 567 - 578

p-ISSN: 2774-6291 e-ISSN: 2774-6534

Available online at http://cerdika.publikasiindonesia.id/index.php/cerdika/index

10.36418/cerdika.v1i5.87 567

LITERATUR RIVIEW: ASUPAN KALIUM PADA PENYAKIT GINJAL

KRONIS

Tri Hidayat

, Evi Tresnowati

, Nadhiya Aprilliani Sunarno

, Inggita Kusumastuty

Program Studi Dietisien, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya, Malang,

Indonesia

1,2,3,4

gz3_hidayat@yahoo.com

eno.gizi@gmail.com

; nadhiyaapriliani@gmail.com

[email protected].id

Abstract

Received:

Revised :

Accepted:

22-04-2021

17-05-2021

22-05-2021

Hyperkalemia is common in patients with chronic kidney

disease (CKD). History of hyperkalemia increased by 31%

among patients with an estimated glomerular filtration rate

(eGFR) of ≤ ml/min/ 1.73 m2. The prevalence of

hyperkalemia in CKD patients was 14-20%, while the

prevalence of hypokalemia was not much different, around

12-18%. One of the ways to manage the diet for CKD patients

is to limit potassium. Foods that contain lots of potassium are

fruits and vegetables. The purpose of this study was to

examine the role of potassium intake in the development of

CKD. This research is a literature review with a narrative

method that examines results of research related to potassium

intake in the development of CKD from 2017-2020 in the

online database of Pub Med, Science Direct, MDPI totaling

1541 articles. 3 articles met the inclusion criteria, the

subjects were CKD patients with or without complications

with both dialysis and without dialysis, and discussed

potassium intake in CKD patients. The results of the study

indicated that blood potassium levels were not fully

influenced by the intake of potassium sources. Limitation of

potassium intake has the potential to protect the nerves of

CKD patients however, a high-potassium diet can reduce

blood pressure 3.5 mmHg to CKD patients with hypertension.

This research is expected to be the basis for further research

on the role of potassium intake in the development of CKD

disease as a whole by considering other factors outside of

intake.

Keywords: potassium; hyperkalemia; hypokalemia; chronic

kidney disease.

Abstrak

Hiperkalemia umum terjadi pada pasien ginjal kronis (PGK).

Riwayat hiperglikemia meningkat 31% di antara pasien

dengan perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) ≤ 20

mL/menit / 1,73 m

Prevalensi hiperkalemia pada pasien

PGK sebesar 14-20% sedangkan prevalensi hipokalemia juga

tidak jauh berbeda yaitu sekitar 12-18%. Penatalaksanaan diet

untuk pasien PGK salah satunya adalah membatasi kalium

dimana makanan yang banyak mengandung kalium adalah

Tri Hidayat, Evi Tresnowati

, Nadhiya Aprilliani Sunarno, Inggita Kusumastuty /Cerdika: Jurnal

Ilmiah Indonesia, 1(5), 567 - 578

Literatur Riview: Asupan Kalium Pada Penyakit Ginjal Kronis 568

buah dan sayur. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengkaji

peran asupan kalium pada perkembangan PGK. Penelitian ini

merupakan litelatur riview dengan metode naratif yang

mengkaji hasil penelitian terkait asupan kalium pada

perkembangan PGK dari tahun 2017-2020 di database online

Pub Med, Science Direct, MDPI sebanyak 1541 artikel. Ada 3

artikel yang memenuhi kriteria inklusi yaitu subjek

merupakan pasien PGK dengan atau tanpa komplikasi baik

dengan dialisis maupun tanpa dialysis, serta membahas

asupan kalium pada pasien PGK. Hasil kajian menunjukkan

bahwa kadar kalium darah tidak sepenuhnya dipengaruhi oleh

asupan makanan sumber kalium. Pembatasan asupan kalium

berpotensi memberikan perlindungan pada saraf pasien PGK,

namun diet tinggi kalium dapat menurunkan tekanan darah

3,5 mmHg pada pasien PGK dengan hipertensi. Penelitian ini

diharapkan menjadi dasar penelitian lanjutan mengenai peran

asupan kalium terhadap perkembangan penyakit PGK secara

keseluruhan dengan mempertimbangkan faktor lain diluar

asupan.

Kata kunci: kalium; hyperkalemia; hipokalemia; gagal

ginjal kronis.

*Correspondence: Tri Hidayat

Email : [email protected]

CC BY ND

PENDAHULUAN

Penyakit Ginjal Kronis (PGK) merupakan kerusakan ginjal atau penurunan

Glomerulal Filtration Rate (GFR) kurang dari 60 mL/menit/1,73m

selama minimal 3

bulan atau lebih dengan dampak ekskresi cairan dan hasil metabolisme akan menurun

(Morimoto K. T., 2018). (Hill, 2016) dalam metaanalisisnya menyatakan bahwa

prevalensi PGK saat ini mencapai 13% di seluruh dunia, dan WHO menyebutkan 12

kematian dari 100.000 orang disebabkan oleh PGK. Angka kejadian PGK di Indonesia

berdasarkan diagnosis dokter menurut data dari Riskesdas pada tahun 2018 yaitu sebesar

19,33% atau 2.850 penderita gagal ginjal kronis. Jumlah tersebut meningkat dari 2% per

mil pada tahun 2013 menjadi 3,7% per mil pada tahun 2018 (RI, 2018). Selain itu,

berdasarkan Pusat Data dan Informasi Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia,

jumlah pasien gagal ginjal kronik diperkirakan sekitar 50 orang per satu juta penduduk,

60% nya adalah usia dewasa dan usia lanjut (Data, 2018).

Hiperkalemia merupakan kelainan elektrolit yang umum terjadi pada pasien gagal

ginjal kronis

(Ortega, 2012). Riwayat hiperkalemia meningkat sejalan dengan penurunan

GFR sebanyak 31% di antara pasien dengan perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) ≤

20 mL/menit / 1,73 m

(Sarafidis, 2012). Prevalensi hiperkalemia pada pasien GGK

(kalium serum ≥ 5 mEq/L) adalah 14-20%, sedangkan prevalensi hipokalemia juga tidak

jauh berbda (kalium serum ≤ 4 mEq /L) adalah 12% -18% (Luo, 2016).

Syarat diet yang biasa direkomendasikan untuk pasien gagal ginjal yaitu dengan

membatasi asupan buah dan sayuran karena kandungan kaliumnya yang tinggi (Cases,

2019). Penelitian yang dilakukan oleh Goroya et al (2014) pada pasien GGK stadium 2

dan 3, menemukan bahwa diet tinggi buah-buahan dan sayuran tidak menyebabkan

hiperkalemia, sebaliknya justru memperbaiki asidosis metabolik serupa dengan

Tri Hidayat, Evi Tresnowati

, Nadhiya Aprilliani Sunarno, Inggita Kusumastuty /Cerdika: Jurnal

Ilmiah Indonesia, 1(5), 567 - 578

Literatur Riview: Asupan Kalium Pada Penyakit Ginjal Kronis 569

suplementasi bikarbonat dan mengurangi penanda cedera ginjal. Meskipun penelitian

tersebut mengecualikan individu dengan risiko tinggi untuk hiperkalemia, seperti mereka

yang menderita diabetes atau mereka yang memiliki kadar kalium > 4,6 mEq /L. Namun

tetap perlu kehati-hatian pada pasien PGK dengan eGFR <30 mL/menit/1,73 m2,

disarankan diet pembatasan kalium

(Goraya, 2014). Pola makan nabati, meskipun

kandungan kaliumnya relatif lebih tinggi, belum terbukti menyebabkan hiperkalemia

pada pasien ini

(Joshi, 2019). Selain itu, rekomendasi teknik memasak yang dapat

membantu mengurangi kandungan Kalium dari sayuran dan kacang-kacangan perlu

dipertimbangkan dalam menurunkan risiko hiperkalemia (Cases, 2019).

Penatalaksanaan diet untuk pasien PGK terutama yang menjalani hemodialisis

perlu membatasi makanan tinggi kalium yang banyak terdapat pada buah dan sayur,

sehingga asupan serat pasien PGK mungkin lebih rendah dibandingkan orang sehat

(Salmean, 2013). (Saglimbene, 2019) menyebutkan bahwa asupan buah dan sayuran pada

populasi hemodialisis rendah, hanya 4% dari populasi penelitian yang mengkonsumsi

setidaknya 4 porsi/hari seperti yang direkomendasikan pada populasi umum. Asupan

buah dan sayur yang lebih tinggi dapat mengurangi semua penyebab dan kematian

nonkardiovaskular.

Rekomendasi yang ada saat ini terkait asupan kalium terutama berfokus pada

pembatasan jika terjadi hiperkalemia, namun belum ada konsensus tentang target asupan

kalium makanan (Picard, 2020). The 2004 Kidney Disease Outcomes Quality Initiatives

(KDOQI) merekomendasikan bahwa pasien dengan GGK stadium 3-5 membatasi kalium

menjadi 2-4 g/hari (Levey, 2004). Academy of Nutrition and Dietetics (2010)

merekomendasikan bahwa pasien dengan GGK stadium 3-5 yang mengalami

hiperkalemia membatasi asupan kalium makanan mereka menjadi <2,4 g/ hari

(15)

. Caring

for Australians with Renal Impairment (2013) tidak menetapkan target diet kalium tetapi

merekomendasikan agar pasien dengan hiperkalemia menurunkan asupan kalium mereka

dengan bantuan ahli gizi/dietisien (Johnson, 2013). Dietitians of Canada Practice-Based

Evidence in Nutrition (2015) merekomendasikan pengurangan asupan kalium makanan

menjadi 2 g/hari ketika terjadi hiperkalemia

(Clase, 2020). Pada tahun 2019, Kidney

Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) mengeluarkan kesimpulan eksekutif

tentang manajemen kalium pada populasi PGK; menyoroti kurangnya bukti tentang

asupan kalium dan hasil GGK

(Ramos, 2020). Lebih lanjut, KDIGO menyimpulkan

bahwa pembatasan kalium rutin untuk mengelola konsentrasi serum dapat mencegah

pasien dari manfaat makanan kaya kalium

(Clase, 2020). Singkatnya, sebagian besar

pedoman merekomendasikan untuk membatasi asupan kalium, meskipun targetnya tidak

konsisten dan batas bawah untuk asupan kalium jarang ditentukan

(Picard, 2020).

Berdasarkan hal tersebut, temuan studi tentang pembatasan asupan kalium dan

dampaknya pada perkembangan PGK sangat bervariasi. Hasil utamanya adalah

memahami bagaimana perbedaan jumlah asupan kalium yang berdampak pada

perkembangan PGK (tahap 1-2) dan PGK (tahap 3–5). Memperhatikan referensi yang

beragam terkait pembatasan kalium pada PGK maka literatur review ini ditujukan sebagai

referensi tambahan terkait rekomendasi asupan kalium untuk PGK. Hal inilah yang

menjadi alasan peneliti untuk melakukan penelitian tinjauan literatur (literature review)

untuk mengkaji asupan kalium pada PGK.

METODE PENELITIAN

Penelitian ini merupakan tinjauan litelatur (litelatur review) dengan menggunakan

metode naratif yang bertujuan mencari hasil-hasil penelitian terkait peran asupan kalium

pada pasien gagal ginjal kronis. Data yang diperoleh pada kajian ini diambil dari jurnal

yang dupublikasikan pada tahun 2017-2020. Sumber pencarian artikel menggunakan

Tri Hidayat, Evi Tresnowati

, Nadhiya Aprilliani Sunarno, Inggita Kusumastuty /Cerdika: Jurnal

Ilmiah Indonesia, 1(5), 567 - 578

Literatur Riview: Asupan Kalium Pada Penyakit Ginjal Kronis 570

database Pub Med, Science Direct, MDPI dengan menggunakan kata kunci CKD OR

chronic kidney disease OR CRF OR chronic renal failure OR renal failure OR kidney

failure OR progressive kidney disease OR kidney disease OR renal disease OR

insufficient glomerular filtration rate OR higher blood urea nitrogen OR BUN, AND

potassium, Dietary potassium, hyperkalemia, hypokalemia. Diperoleh 1541 artikel

dengan keyword tersebut dimana 446 dari Pub Med, 1043 dari Science Direct dan 52 dari

MDPI.

Penyaringan dilakukan berdasarkan kriteria inklusi yaitu subjek merupakan

pasien PGK dengan atau tanpa kompliasi baik tanpa dialysis, maupun dengan

hemodialisa ataupun Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD). Selain itu

penelitian membahas asupan kalium pada pasien GGK. Kriteria Ekslusi yaitu penelitian

kurang dari 2 minggu dan jurnal yang belum terpublikasi serta pasien melakukan

transplantasi ginjal. Artikel dikeluarkan jika: (a) subjek tidak elevan, (b) merupakan

artikel review, (c) tidak membahas asupan kalium. Tiga jurnal yang memenuhi syarat

penuh tercantum dalam tabel 1 yang sesuai dengan kriteria inklusi.

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

Berdasarkan hasil kajian terhadap peran asupan kalium pada pasien gagal ginjal

kronis, maka ditemukan 3 (tiga) literatur yang sangat relevan untuk ditelaah (Gambar 1).

Berdasarkan 3 literatur yang terpilih, setiap literatur memiliki metode penelitian

berbeda yaitu crossectional, Randomized Controlled Trial (RCT) dan Multi-Rural

Communities Cohort. Meskipun memiliki perbedaan metode penelitian, ketiga literatur

menggunakan kriteria sampel yang cukup sama yakni penderita Penyakit Ginjal Kronik

dengan dialisis, tanpa dialisis dan dengan penyakit penyerta atau tidak. Hasil penelitian

dari 3 literatur tersebut dirangkum dalam Tabel 1.

Tri Hidayat, Evi Tresnowati

, Nadhiya Aprilliani Sunarno, Inggita Kusumastuty /Cerdika: Jurnal

Ilmiah Indonesia, 1(5), 567 - 578

Literatur Riview: Asupan Kalium Pada Penyakit Ginjal Kronis 571

B. Pembahasan

Penelitian ini merupakan tinjauan literature dari 3 jurnal yang diambil dari tahun

2017-2020. Tujuan keseluruhan dari litelatur riview ini sebagai referensi tambahan terkait

rekomendasi asupan kalium untuk Penyakit Ginjal Kronik (PGK). Penelitian yang diulas

dalam literatur review membahas asupan kalium pada PGK dengan kondisi yang

beragam.

Penelitian Ramos et al (2020) membahas hubungan asupan kalium dan keadaan

hiperkalemia yang dievaluasi dari dua wilayah yang berbeda yaitu Brasil dan Mexsiko

dengan stadium PGK yang berbeda yaitu pasien PGK tanpa dialisis serta pasien PGK

dengan hemodialisa. Penelitian ini menerangkan bahwa tidak ada perbedaan asupan

makanan sumber kalium baik buah, sayur dan kacang-kacangan (porsi/1000 kkal) antara

kelompok serum kalium normal dengan hiperkalemia (p >0,05) baik pada pasien PGK

non dialisis maupun pasien PGK dengan hemodialisa. Secara keseluruhan, hasil ini

menunjukkan bahwa faktor selain diet mungkin memiliki dampak yang lebih penting

terhadap terjadinya hiperkalemia

(Ramos, 2020). Hal ini juga diperkuat dalam hasil

penelitian Arnold et al (2017) yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan yang

signifikan antara kalium urin dan asupan kalium antara kelompok kontrol dan kelompok

intervensi yang diberikan saran diet rendah kalium 1 mmol/kg/BBI/hari (Arnold, 2017).

Identifikasi Penelitian artikel

berbasis Elektronik (n=1541)

PubMed (n=446)Science

Direct (n=1043) MDPI

(n=52)

Artikel terseleksi Skrining

pertama berdasarkan judul

(n=560)

Artikel Terseleksi dari

Abstraksi (n=49)

Artikel tidak relevan

berdasarkan judul

(n=1071)

Artikel yang telah melewati

skrining dan pertimbangan

kelayakan berjumlah 8

41 jurnal excluded:

28 desain studi tidak

sesuai (review artikel)

12 duplicate articles

1 proses publikasi

(accepted manuscript)

Artikel digunakan dalam

review pada tahap akhir

(n=3)

Journal dieksklusi

setelah pemeriksaan artikel

secara detail: Metode tidak

relevan (n=3), subjek bukan

pasien PGK(n=2)

Tri Hidayat, Evi Tresnowati

, Nadhiya Aprilliani Sunarno, Inggita Kusumastuty /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(5), 567 - 578

Literatur Riview: Asupan Kalium Pada Penyakit Ginjal Kronis 572

Tabel 1. Daftar Penelitian Tentang Peran Asupan Kalium pada Pasien Gagal Ginjal Kronis

Penulis,

Tahun

Desain

Penelitian

Subjek Penelitian

Intervensi

Hasil Penelitian

Ramos, et

al (2020)

Cross-

sectional

Pasien PGK

berjumlah 212

orang yang terdiri

dari:

- Pasien PGK (95

orang) yang

mengunjungi ahli

gizi (spesialisasi

ginjal) di klinik

rawat jalan (Sao

Paulo, Brazil) dari

tahun 2005-2015.

- Pasien yang

menjalani HD

minimal 3 bulan

(117 orang) dari

(Mexico) dari

tahun 2013-2018

- Pasien dengan

eGFR

<60ml/menit/ 1,73

- Kedua kelompok diambil sampel darah dalam keadaan

puasa sebagai bagian dari pemeriksaan klinis rutin dan

selama sesi dialisis minggu pertama untuk pasien HD.

- Pemeriksaan lab antara lain; kreatinin serum, BUN,

kalium, glukosa dan bikarbonat dengan metode

potensiometri pada gasometri vena dan diukur oleh

laboratorium pusat masing-masing.

- Hiperkalemia didefinisikan jika kalium serum > 5,0

mEq / L dan asidosis metabolik sebagai bikarbonat

serum < 22 mEq/ L

- Asupan makan pasien CKD tergambarkan dari food

record selama 3 hari kerja. Kelompok HD terdiri dari

hari dialisis, hari non dialisis, dan akhir pekan.

- Energi dan asupan zat gizi dihitung menggunakan

sofware Nutwin (versi 1,5; Department of Informatics

UNIFESP, Sao Paulo, Brazil) untuk pasien NDD-CKD

dan Nutrikcal VO v.1 (CONSINFO, S.C., Mexico City,

Mexico) untuk mereka yang tergabung dalam

kelompok HD.

Pada pasien PGK non Dialisis :

Tidak ada perbedaan asupan makanan

sumber kalium baik buah, sayur dan

kacang-kacangan (porsi/1000 kkal)

antara kelompok serum kalium normal

dengan hiperkalemia (p >0,05) Namun

pada kelompok hiperkalemia terdapat

kecenderungan kadar kreatinin yang

tinggi dan proporsi DM yang lebih

banyak.

Pada pasien PGK dengan HD:

Tidak ada perbedaan yang diamati antara

kelompok kadar serum kalium normal

dan hiperkalemia mengenai asupan

makanan buah, sayuran dan kacang-

kacangan (porsi/1000 kkal) p > 0, 05.

Hasil analisis multivariat menujukkan

bahwa ada hubungan antara DM (p>0,02)

dan kreatinin serum (p<0,01) dengan

kondisi hiperkalemia.

Arnold, et

al (2017)

Randomized

Controlled

Trial (RCT)

Pasien PGK stasium

3 dan 4 berjumlah

47 orang berusia

antara 18-80 tahun.

- Kelompok intervensi (23 orang) diberikan diet yang

fokus pada pembatasan kalium ≤ 4.5 mEq/L dengan

pemberian sodium polystyrene sulfonate jika saran diet

tidak mencapai target.

- Rata-rara kadar kalium secara

signifikan lebih rendah di kelompok

intervensi (4,6 ± 0,5 mEq/L)

dibandingkan kelompok kontrol (4,8 ±

Tri Hidayat, Evi Tresnowati

, Nadhiya Aprilliani Sunarno, Inggita Kusumastuty /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(5), 567 - 578

Literatur Riview: Asupan Kalium Pada Penyakit Ginjal Kronis 573

- Kelompok kontrol (24 orang) diberikan diet gizi secara

umum.

- Adapun syarat diet yang diberikan pada kelompok

kontrol dan intervensi adalah:

 Energi cukup sesuai kebutuhan berdasarkan usia,

jenis kelamin, IMT, aktifitas fisik dan tahapan PGK

(jika IMT>30 maka BB diturunkan sesuai

kebutuhan)

 Protein 0,75-1 g/kg BBI

 Sodium dibatasi jika pasien hipertensi (<100

mmol/day)

 Fosfat jika PO

<4,6 mg/dl, pembatasan fostat 800-

1000 mg/hari

 Pembatasan Cairan berdasarkan keadaan PGK,

edema dan tekanan darah

 Kalium; Kelompok intervensi pembatsan kalium

menjadi 1 mmol/kg BBI/hari namun kelompok

kontrol tidak dibatasi jika kadar kalium normal

namun jika kadar kalium >6mEq/L dibatasi menjadi

1 mmol/kg BBI.

0,4 mEq/L) dengan p=0,03.

- Asupan kalium secara signifikan lebih

sedikit di kelompok intervensi

(3.248±204 mg) dibandingkan dengan

kelompok kontrol (4.029±178 mg)

dengan p=0,001.

- Tidak ada perbedaan signifikan dalam

perubahan pola makan termasuk

natrium, protein dan asupan energi.

Selain itu tidak ada hubungan yang

signifikan antara kalium urin dan

asupan kalium.

- Ada peningkatan skor neuropati total

yang lebih besar pada kelompok

kontrol dibandingkan dengan kelompok

intervensi

Kwang Ho

Mun, et al

(2019)

Multi-Rural

Communities

Cohort

Pasien PGK stage 2

usia 40 tahun dari 3

desa di Korea

berjumlah 5064

partisipan

 Sebanyak 9695 peserta yang kemudian di follow up

setiap 2-4 tahun

 Peserta dengan kanker, serebrovaskular atau infark

miokard dikeluarkan, begitu juga dengan peserta yang

tidak terdapat data merokok, konsumsi alkohol,

olahraga dan data laboratorium (kreatinin serum,

kolesterol total, trigliserida).

 Analisis terakhir didapatkan sebanyak 5064 partisipan

 Data dikumpulkan dari 3 pusat sesuai dengan standar

dan prosedur. Kuesioner mencakup informasi tentang

- Pasien di follow up rata-rata 47.8±19.6

bulan pada pasien hipertensive dan

rata-rata 46.7±18.8 bulan pada pasien

normotensive. Perkembangan PGK

tertinggi pada pasien hypertensive

(15,7%) dibandingkan pada pasien

normotensive (8,6%).

- Hazard Ratio (HR) (95% CI) lebih

rendah pada PGK dengan diet tinggi

kalium pada hipertensive.

Tri Hidayat, Evi Tresnowati

, Nadhiya Aprilliani Sunarno, Inggita Kusumastuty /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(5), 567 - 578

Literatur Riview: Asupan Kalium Pada Penyakit Ginjal Kronis 574

demografi dan gaya hidup.

 Tekanan darah diukur dengan asphymomanografi

merkuri standar

 Data laboratorium dikumpulkan dari sampel darah

partisipan setelah minimal 8 jam puasa.

 Pemeriksaan laboratorium antara lain: trigliserida,

kolesterol total, HDL, serum kreatinin, CRP dan gula

darah puasa.

 Data asupan makan diperoleh dengan menggunakan

Food Frequency Questionnaire (FFQ) untuk melihat

asupan, pola makan, dan asupan kalium

 eGFR < 60 mL/min/1,73 m2, menggunakan usia dan

serum kreatinin sebagai tindak lanjut yang digunakan

untuk menentukan perkembangan Penyakit Ginjal

Kronik.

- Penurunan eGFR juga lebih rendah

pada pasien dengan diet tinggi kalium.

- Asupan kalium juga terbukti

menurunkan tekanan darah diastolik

(>90 mmHg) pada hipertensive.

- Asupan tinggi kalium dapat melindungi

perkembangan PGK pada pasien

hipertensive dengan fungsi ginjal yang

sedikit menurun.

Tri Hidayat, Evi Tresnowati

, Nadhiya Aprilliani Sunarno, Inggita Kusumastuty /Cerdika: Jurnal

Ilmiah Indonesia, 1(5), 567 - 578

Literatur Riview: Asupan Kalium Pada Penyakit Ginjal Kronis 575

Hasil penelitian (Ramos, 2020) juga memperlihatkan dalam kedua kelompok baik

pasien PGK dengan HD maupun non dialisis menunjukkan bahwa DM meningkatkan

risiko hiperglikemia. Hasil analisis multivariat pada kelompok PGK dengan HD

menujukkan bahwa ada hubungan antara DM (p>0,02)dan kreatinin serum (p<0,01)

dengan kondisi hiperkalemia. Selain itu, pasien PGK non dialisis terdapat kecenderungan

kadar kreatinin yang tinggi dan proporsi DM yang lebih banyak di kelompok

hiperkalemia. Sebuah tinjauan litelatur baru-baru ini melaporkan bahwa terdapat sekitar

40-50% frekuensi hiperkalemia pada pasien PGK dibandingkan pada populasi umum

yang hanya 2-3% dan yang berisiko lebih tinggi ialah pasien dengan diabetes dan PGK

tingkat lanjut

(Coresh, 2007). Ekskresi kalium melalui ginjal ditentukan oleh sekresi di

nefron distal yang diatur oleh aktivitas aldesteron

(Clase, 2020). Oleh karena itu

hipoaldosteronisme dan penggunaan penghambat RAAS yang sering terlihat pada pasien

dengan DM dan PGK yang merupakan kondisi yang dapat mempengaruhi pasien tersebut

terhadap kadar serum yang tinggi (Sousa, 2016).

Tingkat asupan kalium yang rendah secara keseluruhan pada penelitian ini dengan

masing-masing rata-rata asupan kalium 2.339 mg/hari di populasi Brasil dan 1.909,5

mg/hari di populasi Meksiko menunjukkan bahwa asupan lebih rendah dari rekomendasi

untuk pasien PGK

(Ramos, 2020). Sejalan dengan asupan kalium, evaluasi sumber kalium

dari makanan menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan antara pasien hiperkalemia

dengan pasien non hiperkalemia. Rendahnya asupan kalium yang berasal dari buah dan

sayur juga menjadi dilema, karena buah dan sayur juga menyediakan alkali dan sebagai

sumber serat yang memberikan efek yang menguntungkan dalam mengatur keseimbangan

interbal kalium, dan sembelit serta meningkatkan ekskresi kalium

(Cupisti, 2018). Hal

yang lebih penting yaitu asupan buah dan sayuran yang lebih tinggi dikaitkan dengan

penyebab dan kematian pada non kardiovaskular

(Saglimbene, 2019).

Keterbatasan dalam penelitian Ramos et al (2020) tidak tergambarkan hilangnya

kalium dalam proses pemasakan, selain itu tidak membedakan bahan makanan sumber

kalium apakah dari bahan alami, bahan tambahan pangan, sumber hewani, atau nabati

yang dapat mempengaruhi tingkat penyerapan mineral dan memberikan efek yang

berbeda terhadap kadar kalium.

Penelitan (Arnold, 2017), menunjukkan bahwa tingginya kadar kalium dalam darah

dapat memediasi disfungsi saraf pada pasien PGK. Penelitian ini menunjukkan korelasi

antara parameter neurofisiologis dan konsentrasi kadar kalium darah dan menunjukkan

bahwa saraf perifer dan dapat mempengaruhi disfungsi otot bahkan pada konsentrasi

kadar kalium normal-tinggi

(Krishnan, 2006). Diketahui bahwa komplikasi neurologis

pada pasien PGK memburuk dengan meningkatnya gangguan ginjal meskipun tingkat

perkembangan yang diharapkan masih belum jelas (Clyne, 2016).

Penelitian ini memberikan bukti awal yang kuat bahwa pembatasan kalium dalam makanan

mungkin menjadi pelindung saraf pada pasien PGK. Hal ini dikarenakan dapat mengurangi

keparahan neuropati, memperlambat perkembangan neuropati yang sudah ada sebelumnya, dan

meningkatkan fungsi fisik. Studi tersebut memunculkan kemungkinan bahwa modifikasi untuk

pedoman diet saat ini di stadium 3 dan 4 PGK dengan penekanan lebih besar pada kontrol asupan

kalium berpotensi mengurangi kerusakan neurologis dan fisik pada kelompok pasien ini. Namun

hal ini tidak cukup menyimpulkan temuan tersebut, diketahui bahwa lamanya pasien menderita

penyakit gagal ginjal dapat menyebabkan gangguan fungsi kognitif melalui mekanisme small

vessel disease dan subcortical white matter lession (Post, 2012). Semakin lama seseorang

menderita PGK akan lebih berisiko untuk menderita gangguan fungsi kognitif. Selain itu, semakin

lama menjalani HD, semakin lama durasi HD serta semakin tinggi frekuensi HD dapat

meningkatkan paparan terhadap alumunium pada zat pendialisat dan akan semakin memperburuk

fungsi kognitif pasien HD (Surbakti, 2021).

Tri Hidayat, Evi Tresnowati

, Nadhiya Aprilliani Sunarno, Inggita Kusumastuty /Cerdika: Jurnal

Ilmiah Indonesia, 1(5), 567 - 578

Literatur Riview: Asupan Kalium Pada Penyakit Ginjal Kronis 576

Berdasarkan penelitian (Mun, 2019) penelitian ini dilakukan untuk menilai

hubungan diet kalium dengan perkembangan penyakit PGK pada populasi pedesaan di

Korea. Perbedaan karakteristik antara normotensive dan hipertensive bahwa

perkembangan PGK lebih tinggi pada kelompok hipertensive (15,7%) dibandingkan

dengan kelompok normotensive (8,6%). Diet tinggi kalium yaitu 2323 mg/hari atau lebih

dapat melindungi perkembangan PGK pada kelompok hipertensi dibandingkan dengan

diet rendah kalium atau 1236 mg/hari. Namun hubungan tersebut tidak signifikan di

semua kuartil pada kelompok normotensive. Begitu juga penurunan eGFR lebih rendah

pada pasien dengan diet tinggi kalium.

Pada penelitian ini, hubungan diet kalium dengan perkembangan PGK hanya

signifikan pada kelompok hipertensive dan tidak pada kelompok normotensive. Hal ini

mungkin terjadi karena hipertensi merupakan faktor resiko dari penyakit PGK Selain itu,

pada kelompok hipertensive, tekanan darah diastolik >90 mmHg terjadi penurunan pada

kelompok asupan tinggi kalium. Hal tersebut kemungkinan terjadi karena perkembangan

penyakit PGK tiap pasien berbeda. Asupan kalium dapat menurunkan tekanan darah 3,5

mmHg pada kelompok hipertensive sedangkan pada kelompok normotensive hanya 0,97

mmHg.

Keterbatasan pada penelitian Kwang Ho (Mun et al., 2019) bahwa dalam

mendefinisikan PGK, albuminuria tidak dipertimbangkan karena data tidak tersedia serta

eGFR tahap 1 tidak dianalisis karena periode follow up yang relatif singkat yaitu 47

bulan. Menghitung kalium menggunakan Food Frequance Questionare (FFQ) yang

merupakan konsumsi dalam jangka waktu lama sehingga dapat memungkinkan terjadi

bias.

KESIMPULAN

Peneliti menyimpulkan dari hasil literature review yang telah dilakukan pada 3

artikel. Pada 2 artikel menyebutkan bahwa kadar kalium dalam darah tidak dipengaruhi

oleh asupan makanan sumber kalium namun keadaan hiperglikemia pada pasien PGK

dihubungkan pada pasien PGK yang menderita Diabetes. Namun, pembatasan diet kalium

memberikan perlindungan saraf pada PGK dan dapat dipertimbangkan untuk penelitian

lebih lanjut. Sedangkan 1 artikel menyebutkan bahwa asupan kalium yang tinggi

menunjukkan dapat melindungi perkembangan PGK pada penderita hipertensi dengan

penurunan fungsi ginjal yang ringan. Namun, perlu penelitian lebih lanjut untuk

membandingkan efek kalium pada pasien hipertensi stage 1 dan 2.

BIBLIOGRAPHY

Arnold, R. P. (2017). Randomized, controlled trial of the effect of dietary potassium

restriction on nerve function in CKD. Clinical Journal of the American Society of

Nephrology, 1569-1577.

Cases, A. C.-G.-P. (2019). Vegetable-based diets for chronic kidney disease? It is time to

reconsider. Nutrients, 1263.

Clase, C. M. (2020). Potassium homeostasis and management of dyskalemia in kidney

diseases: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes

(KDIGO) Controversies Conference. Kidney international, 42-61.

Tri Hidayat, Evi Tresnowati
 
, Nadhiya Aprilliani Sunarno, Inggita Kusumastuty /Cerdika: Jurnal 
Ilmiah Indonesia, 1(5), 567 - 578 
 
Literatur Riview: Asupan Kalium Pada Penyakit Ginjal Kronis                                           577 
Clyne,  N.  H.  (2016).  Relationship  between  declining  glomerular  filtration  rate  and 
measures of cardiac and vascular autonomic neuropathy. Nephrology, 1047-1055. 
 
Coresh, J. S. (2007). Prevalence of chronic kidney disease in the United States. Jama, 
2038-2047. 
 
Cupisti,  A.  K.-Z.  (2018).  Dietary  approach  to  recurrent  or  chronic  hyperkalaemia  in 
patients with decreased kidney function. Nutrients, 261. 
 
Data, P. &. (2018). Situasi penyakit ginjal kronis. Data, Pusat, book. 
 
Goraya, N. S. (2014). Treatment of metabolic acidosis in patients with stage 3 chronic 
kidney  disease  with  fruits  and  vegetables  or  oral  bicarbonate  reduces  urine 
angiotensinogen  and  preserves  glomerular  filtration  rate.  Kidney  international, 
1031-1038. 
 
Hill, N. R. (2016). Global prevalence of chronic kidney disease–a systematic review and 
meta-analysis. PloS one, e0158765. 
 
Johnson, D. W. (2013). KHA‐CARI Guideline: early chronic kidney disease: detection, 
prevention and management. Nephrology, 340-350. 
 
Joshi,  S.  S.-Z.  (2019).  Adequacy  of  plant-based  proteins  in  chronic  kidney  disease. 
Journal of Renal Nutrition, 112-117. 
 
Krishnan, A. V. (2006). Sensory nerve excitability and neuropathy in end stage kidney 
disease. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 548-551. 
 
Levey,  A.  S.  (2004).  K/DOQI  clinical  practice  guidelines  on  hypertension  and 
antihypertensive agents in chronic kidney disease. American Journal of Kidney 
Diseases, i-S290. 
 
Luo, J. B. (2016). Association between serum potassium and outcomes in patients with 
reduced  kidney  function.  Clinical  Journal  of  the  American  Society  of 
Nephrology, 90-100. 
 
Morimoto,  K.  T.  (2018).  Intestinal  secretion  of  indoxyl  sulfate  as  a  possible 
compensatory excretion pathway in chronic kidney disease. Biopharmaceutics & 
drug disposition, 328-334. 
 
Mun,  K.  H.  (2019).  Association  of  dietary  potassium  intake  with  the  development  of 
chronic  kidney  disease  and  renal  function  in  patients  with  mildly  decreased 
kidney  function:  The  Korean  Multi-Rural  Communities  cohort  study.  Medical 
science  monitor:  international  medical  journal  of  experimental  and  clinical 
research, 1061. 
 
Ortega,  L.  M.  (2012).  Metabolic  acidosis  and  progression  of  chronic  kidney  disease: 
incidence, pathogenesis, and therapeutic options. Nefrologia. 
 
Picard,  K.  B.  (2020).  Dietary  potassium  intake  and  risk  of  chronic  kidney  disease 
progression  in  predialysis  patients  with  chronic  kidney  disease:  a  systematic 
review. Advances in Nutrition, 1002-1015. 

Tri Hidayat, Evi Tresnowati

, Nadhiya Aprilliani Sunarno, Inggita Kusumastuty /Cerdika: Jurnal

Ilmiah Indonesia, 1(5), 567 - 578

Literatur Riview: Asupan Kalium Pada Penyakit Ginjal Kronis 578

Post, J. B. (2012). Increased presence of cognitive impairment in hemodialysis patients in

the absence of neurological events. American journal of nephrology, 120-126.

Ramos, C. I.-O.-C. (2020). Does dietary potassium intake associate with hyperkalemia in

patients with chronic kidney disease? Nephrology Dialysis Transplantation.

RI, K. (2018). Laporan Nasional Riskesdas. Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan, book.

Saglimbene, V. M.-L. (2019). Fruit and vegetable intake and mortality in adults

undergoing maintenance hemodialysis. Clinical Journal of the American Society

of Nephrology, 250-260.

Salmean, Y. A. (2013). Foods with added fiber improve stool frequency in individuals

with chronic kidney disease with no impact on appetite or overall quality of life.

BMC research notes, 1-5.

Sarafidis, P. A.-R. (2012). Prevalence and factors associated with hyperkalemia in

predialysis patients followed in a low-clearance clinic. Clinical Journal of the

American Society of Nephrology, 1234-1241.

Sousa, A. G.-F. (2016). Hyporeninemic hypoaldosteronism and diabetes mellitus:

pathophysiology assumptions, clinical aspects and implications for management.

World journal of diabetes, 101.

Surbakti, E. D. (2021). Hubungan Derajat Keparahan Penyakit Ginjal Kronik dengan

Fungsi Kognitif. Jurnal Kedokteran Brawijaya

and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY ND) license

(https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).