Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, Mei 2021, 1 (5), 524 - 529

p-ISSN: 2774-6291 e-ISSN: 2774-6534

Available online at http://cerdika.publikasiindonesia.id/index.php/cerdika/index

10.36418/cerdika.v1i5.80 524

PENANGANAN DAN PREVENTIF SINDROM STEVENS JOHNSON DI

MASYARAKAT

Hermiaty

, Rachmat Faisal Syamsu

, dan Nur Akhsan Diana

Dosen Bagian IKM-IKK, Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia

1,2

MPPD Bagian IKM-IKK, Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia

Email : Herminas@gmail.com

, rachmatfaisal@umi.ac.id

nurakhsandiana456@gmail.com

Abstract

Received:

Revised:

Accepted:

16-04-2021

17-05-2021

22-05-2021

Stevens-Johnson syndrome (SSJ) is a syndrome affecting the

skin, mucous membranes in the orifice, and eyes with a

general condition that varies from mild to severe. CNS is a

minor form of toxic epidermal necrolysis (TEN) with

exfoliation of less than 10% of the body surface area. This

disease is acute and in its severe form it can cause death,

therefore this disease is one of the emergencies of skin

disease. The etiology of CNS and TEN are classified into

four categories, including infections, drugs, related to

malignancy, and idiopathic, but the causes drug exposure. In

Indonesia, the drugs that are thought to cause SJS most often

are antipyretics and analgesics. The main treatment for SSJ-

NET is the use of drugs suspected of being the cause. Other

therapies that can be given are controversial, such as

administration of corticosteroids, IVIG, plasmapheresis and

cyclosporine.

Keywords: treatment; preventive; Stevens Johnson

syndrome; prevalence.

Abstrak

Sindrom Stevens-Johnson (SSJ) merupakan sindrom yang

mengenai kulit, selaput lendir di orifisium, dan mata dengan

keadaan umum yang bervariasi dari ringan hingga berat. SSJ

merupakan bentuk minor dari toxic epidermal necrolysis

(TEN) dengan pengelupasan kulit kurang dari 10% luas

permukaan tubuh. Penyakit ini bersifat akut dan pada bentuk

yang berat dapat menyebabkan kematian, oleh karena itu

penyakit ini merupakan salah satu kegawat daruratan dari

penyakit kulit. Etiologi SSJ dan NET digolongkan menjadi

empat kategori, antara lain infeksi, obat, berhubungan

dengan keganasan, serta idiopatik, namun penyebab utama

adalah paparan obat.Di Indonesia obat yang diperkirakan

paling sering menyebabkan SJS adalah antipiretik dan

analgetik.Penanganan utama pada SSJ-NET adalah dengan

menghentikan penggunaan obat yang dicurigai sebagai

penyebab. Terapi lain yang dapat diberikan masih

kontroversial, seperti pemberian kortikosteroid, IVIG,

Hermiaty, Rachmat Faisal Syamsu, dan Nur Akhsan Diana. /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia

1(5), 524 - 529

Penanganan dan Preventif Sindrom Stevens Johnson

di Masyarakat 525

plasmaferesis dan cyclosporine.

Kata kunci: penanganan; preventif; sindrom Stevens

Johnson

Coresponden Author : Hermiaty

Email : herminas@gmail.com

CC BY ND

PENDAHULUAN

Sindrom Stevens-Johnson (SSJ) merupakan sindrom yang mengenai kulit, selaput

lendir di orifisium, dan mata dengan keadaan umum yang bervariasi dari ringan hingga

berat (Nastiti, 2019). SSJ merupakan bentuk minor dari toxic epidermal necrolysis (TEN)

dengan pengelupasan kulit kurang dari 10% luas permukaan tubuh. Penyakit ini bersifat

akut dan pada bentuk yang berat dapat menyebabkan kematian, oleh karena itu penyakit

ini merupakan salah satu kegawat daruratan dari penyakit kulit. Penyebab belum jelas

angka mortalitas SSJ berkisar 1-5% dan lebih meningkat pada usia lanjut. Insiden

sindrom ini semakin meningkat karena salah satu penyebabnya adalah alergi obat dan

sekarang obat-obatan cenderung dapat diperoleh bebas (Fitriany & Alratisda, 2019).

Beberapa factor yang dapat dianggap sebagai penyebab antara lain alergi obat,

infeksi, dan idiopatik. Beberapa obat yang dianggap sebagai penyebab alergi obat

tersering ialah analgetik/antipiretik, antikonvulsan, antibiotik dan antimalaria. Data yang

diperoleh berdasarkan penelitian oleh Committe Drug Adverse Reaction Monitoring

Directory for Drug and Food Administration, Departemen Kesehatan Republik Indonesia

pada tahun 1981-1995 menyatakan selama periode tersebut terjadi 2646 kasus reaksi

samping obat. Sebanyak 35,6% atau 942 kasus berupa erupsi kulit. Sindrom Stevens-

Johnson dilaporkan terjadi pada 8,57% dari kasus erupsi kulit atau sebesar 81 kasus

(Indrastiti et al., 2016).

Penyebab yang pasti belum diketahui, dikatakan multifactorial, Ada yang

beranggapan bahwa sindrom ini merupakan eritema multiforme yang berat dan disebut

eritema multiforme mayor, sehinga dikatakan mempunyai penyebab yang sama

(Fitriany & Alratisda, 2019). Etiologi SSJ dan NET digolongkan menjadi empat

kategori, antara lain infeksi, obat, berhubungan dengan keganasan, serta idiopatik, namun

penyebab utama adalah paparan obat.. Pada kasus SSJ, 50% kasus berhubungan dengan

paparan obat dan lebih dari 100 macam obat telah dilaporkan sebagai kemungkinan

penyebab (Diana et al., 2021). Pengobatan dengan obat tunggal dapat memprediksi obat

sebagai penyebab pada 60-79% kasus, dan umumnya reaksi timbul antara 4-30 hari

setelah paparan awal. Pada penggunaan obat dalam jangka waktu lama, seperti

penggunaan carbamazepine, phenytoin, phenobarbital, atau allopurinol, risiko tertinggi

terjadinya SSJ adalah dalam 2 bulan pertama pemakaian obat, setelah itu risiko terjadinya

SSJ akan menurun (Diana & Irawanto, n.d.).

Keadaan umum bervariasi dari ringan sampai berat. Gejala SSJ-NET timbul

dalam waktu 8 minggu setelah awal pajanan obat. Pada fase akut Sebelum terjadi lesi

kulit, dapat timbul gejala prodromal atau gejala non-spesifik berupa, demam tinggi,

malaise, nyeri kepala, batuk, pilek, nyeri tenggorokan, arthralgia, rinitis, terkadang

disertai muntah dan diare selama 1-14 hari. Gejala prodromal selanjutnya akan

berkembang ke arah manifestasi mukokutaneus

(Nastiti, 2019).

Hermiaty, Rachmat Faisal Syamsu, dan Nur Akhsan Diana. /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia

1(5), 524 - 529

Penanganan dan Preventif Sindrom Stevens Johnson

di Masyarakat 526

METODE PENELITIAN

Penelitian ini menggunakan metode review article. Sumber data penelitian ini

berasal dari literatur yang diperoleh melalui internet berupa hasil penelitian dari publikasi

jurnal. Dalam hal kepustakaan menggunakan literatur internasional dan nasional. Kriteria

inklusi adalah variable-variable yang diteliti oleh peneliti.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, Sauteur Penatalaksanaan SJS

bergantung pada penghentian obat yang menyinggung selain hidrasi, nutrisi, antibiotik,

dan perawatan suportif. Kortikosteroid oral atau imunoglobulin intravena dapat diberikan

pada kelompok pasien tertentu. Pasien kami membaik dengan penghentian sofosbuvir,

emolien topikal, steroid, dan perawatan suportif tanpa komplikasi sisa.

Total 48 obat ditemukan sebagai agen penyebab yang dicurigai. Antimikroba

(27,1%) adalah kelompok obat yang paling sering dikaitkan diikuti oleh antivirus (23%),

obat antiseizure (8,4%), dan analgesik (8,4%). Nevirapine (23%), kotrimoksazol (10,4%),

parasetamol (8,3%), karbamazepin (4,2%), amoksisilin (4,2%), amoksisilin + asam

klavulinat (4,2%), dan klorokuin (4,2%) ditemukan sebagai obat terkait. Obat tunggal

dicurigai pada 31 (77,5%) kasus dan obat penyebab umum dalam subkelompok ini adalah

antipiretik 16 (40%), nevirapine tujuh (17,5%), klorokuin dua (5%), dan karbamazepin

dua (5%). Sesuai algoritma Naranjo untuk penilaian kausalitas, dalam 26 kasus obat

merupakan “kemungkinan” penyebab erupsi, sedangkan “kemungkinan” penyebab erupsi

dalam 14 kasus. Kematian terlihat dalam dua (5%) kasus TEN.

Carbamazepine dan fenitoin adalah obat penyebab paling umum dalam penelitian

lain. Meskipun sefalosporin dan allopurinol dilaporkan sebagai agen yang paling umum

oleh Yamane dkk. dan Sharma dkk,masing-masing. Di antara 16 (33,2%) kasus, obat

antipiretik yang tidak diketahui bertanggung jawab untuk menyebabkan erupsi. Sembilan

dari 16 kasus mengalami letusan parah (TEN). Ini menyoroti risiko obat bebas untuk

ADR yang langka dan serius. Dalam 77,5% kasus dalam penelitian kami, obat tunggal

ditemukan bertanggung jawab lebih tinggi hingga 60% terlihat pada penelitian

sebelumnya.

Sekitar 2 hingga 3 orang per juta/tahun memiliki SJS atau TEN di Eropa dan

Amerika Serikat. Di Brasil, sindrom Stevens-Johnson bervariasi dari 1,2 hingga 6 kasus

per juta orang/tahun, dan TEN bervariasi dari 0,4 hingga 1,2 juta per tahun 2006). Untuk

tahun 2005 hingga 2007, angka kejadian TEN di Jepang adalah 0,28 hingga 0,52 per juta

per tahun.

Pada sekitar 80% kasus ini, obat adalah penyebab utamanya. Kelas obat yang

paling terkait dengan kondisi ini adalah antiepilepsi, antibiotik, dan inhibitor xantin

oksidase. Penggunaan karbamazepin dianggap sebagai penyebab paling umum. Faktor

lain yang terkait dengan munculnya reaksi ini adalah imunisasi, infeksi virus, produk

kimiawi dan mikoplasma pneumoniae. Salah satu fitur yang tumpang tindih dalam SJS

dan TEN adalah adanya demam dan malaise. Meskipun SJS dan TEN mempengaruhi

pasien dari segala usia, ras dan jenis kelamin, hal ini terutama terkait dengan penggunaan

obat-obatan. Biaya ADR untuk layanan kesehatan biasanya diremehkan, karena sebagian

besar reaksi terjadi pada pasien yang tidak dirawat di rumah sakit, oleh karena itu, reaksi

ini kurang dilaporkan.

Memberikan penjelasan kepada masyarakat apabila meminum obat pastikan

untuk membaca petunjuk dalam kemasan obat, dan observasi tanda-tanda yang muncul

setelah meminum obat.Pasien dan keluarga diberikan penjelasan mengenai penyebab SSJ

Hermiaty, Rachmat Faisal Syamsu, dan Nur Akhsan Diana. /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia

1(5), 524 - 529

Penanganan dan Preventif Sindrom Stevens Johnson

di Masyarakat 527

sehingga faktor pencetus SSJ dapat dihindari. Penjelasan mengenai kondisi pasien dan

obat-obat yang diduga menjadi penyebab. Memberikan pasien catatan tertulis mengenai

obat-obat yang diduga menjadi pencetus dan memberikan penjelasan pada pasien untuk

menghindari obat-obatan tersebut. Obat-obat yang memiliki resiko tinggi mengakibatkan

SSJ adalah allopurinol, sulfametoksasol, sulfadiazine, sulfapyridin, sulfadoxine,

sulfasalazine, fenobarbital, carbamazepine, lamotrigine, fenitoin, fenibultazon,

nevirapine). Memberikan edukasi kepada masyarakat tentang penggunaan obat yang

rasional yang sesuai dengan indikasi, dosis, dan jangka waktu dalam pemberian obat.

SSJ adalah penyakit yang mengancam nyawa yang membutuhkan tatalaksana yang

optimal berupa: deteksi dini dan penghentian segera obat tersangka, serta perawatan

suportif di rumah sakit. Sangat disarankan untuk merawat pasien SSJ di ruang perawatan

khusus (Thaha, 2009).

1. Perawatan suportif mencakup:

a) Mempertahankan dan mengembalikan keseimbangan cairan dan elektrolit dengan

pemberian secara iv

b) Suhu lingkungan yang optimal 28-30°C

c) Nutrisi sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan asupan makanan. Berikan Nutrisi

secara enteral pada fase akut, baik secara oral maupun nasogastric

d) Jika penderita koma, lakukan tindakan darurat terhadap keseimbangan O2 dan

CO2.

e) Perawatan kulit secara aseptik tanpa debridement

f) Perawatan mata dan mukosa mulut. Keterlibatan mata harus ditangani oleh dokter

spesialis mata.

2. Medikamentosa

Prinsip :

a) Menghentikan obat yang dicurigai sebagai pencetus.

b) Pasien dirawat (sebaiknya dirawat di ruangan intensif) dan dimonitor ketat untuk

mencegah hospital associated infections (hais).

c) Atasi keadaan yang mengancam jiwa

d) Topikal Terapi : bertujuan untuk mencegah kulit terlepas lebih banyak, infeksi

mikroorganisme, dan mempercepat reepitelialisasi.

e) Penanganan kulit yang mengalami epidermolisis, seperti kompres dan mencegah

infeksi sekunder. Kelainan yang basah dikompres dengan asam salisil.

f) Dapat diberikan pelembab berminyak seperti 50% gel petroleum dengan 50%

cairan parafin.

g) Vesikel dan bula yang belum pecah diberi bedak salisil 2%Kelainan mulut yang

berat diberikan kompres asam borat 3%

h) Konjungtivitis diberi salep mata yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid.

3. Penanganan secara konservatif :

a) Kortikosteroid sistemik: kortikosteroid dosis tinggi.

1) Pada kasus berat diberi deksametason i.v dosis 4x5 mg selama 3-10 hari. jika

keadaan umum membaik, penderita dapat menelan, maka obat diganti dengan

prednison (dosis ekivalen). deksametason intravena dengan dosis setara

prednison 1-4 mg/kgBB/hari untuk SSJ, 3-4 mg/kgBB/hari untuk SSJ-NET, dan

4-6 mg/kgBB/hari untuk NET.

2) Pada kasus ringan diberikan prednison 4-5 mg-4x20 mg/hari, dosis

diturunkansecara bertahap jika terjadi penyembuhan. prednison 80-200 mg (live

saving) secara parenteral/per oral, kemudian diturunkan perlahan-lahan.

3) Bila keadaan umum penderita cukup baik dan lesi tidak menyeluruh dapat

diberikan metilprednisolon 30-40 mg/hari.

Hermiaty, Rachmat Faisal Syamsu, dan Nur Akhsan Diana. /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia

1(5), 524 - 529

Penanganan dan Preventif Sindrom Stevens Johnson

di Masyarakat 528

4) Analgesik dapat diberikan. Jika nyeri ringan dapat diberikan parasetamol, dan

jika nyeri berat dapat diberikan analgesik opiate-based seperti tramadol.

5) Pilihan lain: Intravenous immunoglobulin (IVIg) dosis tinggi dapat diberikan

segera setelah pasien didiagnosis NET dengan dosis 1 g/kgBB/hari selama 3

hari, Siklosporin dapat diberikan, Kombinasi IVIg dengan kortikosteroid

sistemik dapat mempersingkat waktu penyembuhan, tetapi tidak menurunkan

angka mortalitas.

6) Antibiotik sistemik hanya diberikan jika terdapat indikasi.

7) Pengobatan lain : ACTH (sintetik) 1 mg, obat anabolik, KCL 3x500 mg, obat

hemostatik (adona), dan antihistamin, IVlg, siklosporinA, siklofosfamid,

plasmaferesis dan hemodialisis juga telah digunakan di berbagai negara dengan

hasil yang bervariasi.

8) Berbagai terapi spesifik telah dipakai untuk mengatasi penyakit ini, namun

belum diperoleh hasil yang jelas karena sulitnya mengadakan uji klinis untuk

penyakit yang jarang ini. Penggunaan kortikosteroid sistemik sampai saat ini,

hasilnya masih sangat beragam, sehingga penggunaannya belum dianjurkan.

Bila keadaan umum penderita cukup baik dan lesi tidak menyeluruh dapat

diberikan metilprednisolon 30-40 mg/hari.Analgesik dapat diberikan.Jika nyeri ringan

dapat diberikan parasetamol, dan jika nyeri berat dapat diberikan analgesik opiate-based

seperti tramadol.

KESIMPULAN

Berdasarkan hasil dari article review yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa

Sindrom Stevens-Johnson (SSJ) memiliki dampak yang besar dalam kesehatan

masyarakat karena tingginya angka kematian yang ditimbulkannya. Beberapa factor yang

dapat dianggap sebagai penyebab antara lain alergi obat, infeksi, dan idiopatik. Beberapa

obat yang dianggap sebagai penyebab alergi obat tersering ialah analgetik/antipiretik,

antikonvulsan, antibiotik dan antimalaria. Data yang diperoleh berdasarkan penelitian

oleh Committe Drug Adverse Reaction Monitoring Directory for Drug and Food

Administration, Departemen Kesehatan Republik Indonesia pada tahun 1981-1995

menyatakan selama periode tersebut terjadi 2646 kasus reaksi samping obat. Penanganan

utama pada SSJ-NET adalah dengan menghentikan penggunaan obat yang dicurigai

sebagai penyebab. Terapi lain yang dapat diberikan masih kontroversial, seperti

pemberian kortikosteroid, IVIG, plasmaferesis dan cyclosporine. Pemahaman mengenai

patofisiologi dan penatalaksaan terkini dari SSJ dan NET diharapkan dapat membantu

dalam pencegahan penyakit, diagnosis dini serta dalam pemberian terapi yang lebih

efektif untuk perawatan SSJ-NET.

BIBLIOGRAPHY

Diana, R., & Irawanto, M. E. (n.d.). Patofisiologi Dan Manajemen Terapi Sindrom

Stevens-Johnson (SSJ) Dan Nekrolisis Epidermal Toksik (NET).

Diana, R., Rahayu, T., Wirawan, E. P., Dhamayanti, M. E., Yuliarto, D., & Irawanto, M.

E. (2021). Pathophysiology and management therapy of Steven-Johnson Syndrome

(SJS) and Toxic Necrolysis Epidermal (TEN). Journal of General-Procedural

Dermatology and Venereology Indonesia, 28–39.

Hermiaty, Rachmat Faisal Syamsu, dan Nur Akhsan Diana. /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia

1(5), 524 - 529

Penanganan dan Preventif Sindrom Stevens Johnson

di Masyarakat 529

Fitriany, J., & Alratisda, F. (2019). Stevens Johnson Syndrome. AVERROUS: Jurnal

Kedokteran Dan Kesehatan Malikussaleh, 5(1), 94–115.

Indrastiti, R., Novitasari, A., & Arum, C. (2016). Faktor Prediktor Sindrom Stevens-

Johnson dan Nekrolisis Epidermal Toksik. Jurnal Kedokteran Muhammadiyah,

5(1).

Nastiti, D. M. (2019). Pengantar Bioetik untuk Mahasiswa Kedokteran. PT Penerbit IPB

Press.

Thaha, M. A. (2009). Sindrom Stevens-Johnson dan Nekrolisis Epidermal Toksis di

RSUP MH Palembang Periode 2006-2008. Media Medika Indonesia, 43(5), 234–

239.

terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY ND)

license (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).