Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, April 2022, 2 (4), 497-502

p-ISSN: 2774-6291 e-ISSN: 2774-6534

Available online at http://cerdika.publikasiindonesia.id/index.php/cerdika/index

DOI : 10.36418/cerdika.v2i4.374 497

Tinjauan Ketepatan Pengodean Diagnosis Penyebab Dasar Kematian pada

Pasien Diabetes Mellitus di RSU UKI Jakarta

Dinda Nurmalasari1, Lily Widjaja2, Deasy Rosmala Dewi3, Laela Indawati4

Universitas Esa Unggul Jakarta, Indonesia1, 2, 3, 4

nurmalasaridindanur@gmail.com1, lily.widjaja@esaunggul.ac.id2 deasy[email protected]3

laela.indawati@esaunggul.ac.id4

Abstrak

Received:

Revised :

Accepted:

03-04-2022

05-04-2022

25-04-2022

Determinasi merupakan kehati-hatian dan keakurasian kode penyakit bisa

mudah diidentifikasi menjadi kode tepat serta tidak tepat, Kode yang tepat

disesuaikan dalam ICD-10 kemudian kode yang tidak tepat merupakan

kode yang tidak sesuai dalam ICD-0. Pengodean penyebab kematian

dilakukan rumah sakit untuk laporan kematian di rumah

sakit.Ketidaktepatan kode diagnosis terdiri atas 5M(Man, Money, Method,

Machine, Material)Berdasarkan hasil wawancara terhadap petugas koding

bahwa ketepatan pengodean penyebab kematian pada pasien Diabetes

mellitus belum optimal karena tulisan dokter yang kurang jelas,

penggunaan singkatan dalam diagnosis, kurangnya SDM berlatar

pendidikan RMIK, tidak perlu biaya dalam pengodean, metode yang

dilakukan dalam melakukan pengodean penyebab kematian dari form

sertifikat Medis Penyebab kematian pada point Penyebab langsung,

Penyebab antara dan penyebab dasar dan tidak adanya ruang khusus

pengodean. pada permasalahan yang terkandung diatas, dengan demikian

penulis melaksankan penelitian berkenaan dengan ketepatan pengodean

penyebab kematian pada pasien diabetes mellitus sesuai dengan ICD-

10.tujuan penelitian ini untuk menganalisis kesesuaian pengodean

diagnosis penyebab kematian terhadap pasien Diabetes mellitus Di RSU

UKI Jakarta. Berdasarkan hasil penelitian dari 72 rekam medis pasien

meninggal tentang ketepatan pengodean penyebab kematian pada pasien

Diabetes mellitus Di RSU UKI Jakarta pada tahun 2017-2020 Diperoleh

kode diagnosis penyebab kematian yang tepat sebanyak 56 rekam

medis(88%) dan kode diagnosis penyebab kematian yang tidak tepat

sebanyak 16 Rekam medis(12%). Saran untuk pengodean diagnosis

penyebab kematian Di RSU UKI Jakarta agar dalam pengodean penyebab

kematian dilakukan sesuai aturan yaitu menggunakan tabel MMDS, ICD-

10 Vol 2 dan reseleksi dalam pengaplikasian rule meliputi Rule 1, Rule 2

atau Rule 3 yang mencakup pengaplikasian kadiah umum.

Kata kunci: Ketepatan, Penyebab kematian, Kode Sebab Kematian,

Diabetes Mellitus

Abstract

Determination is a precaution and the accuracy of disease codes can be

easily identified into correct and incorrect codes, Correct codes are

adjusted in ICD-10 then incorrect codes are inappropriate codes in ICD-

0. The cause of death was hospital reporting. The uncertainty of the

diagnostic code consists of 5m (man, money, method, machine, material)

based on the interview of the coding officer that the precision of the cause

of death in the diabetes mellitus diabetes is not optimum because of poor

doctors' writing, the use of abbreviations in the diagnosis, the lack of

human resources in rmic education, no charge in coding, The method of

conducting a death certificate from the medical certificate form is the

cause of death at the point of immediate cause, the cause between and

the underlying cause and the absence of a specialized chamber. Hence,

the authors conducted a study on the correctness of the causes of death

Dinda Nurmalasari1, Lily Widjaja2, Deasy Rosmala Dewi3, Laela Indawati r /Cerdika: Jurnal Ilmiah

Indonesia, 2(2), 497-502

Tinjauan Ketepatan Pengodean Diagnosis Penyebab Dasar Kematian pada Pasien Diabetes Mellitus di RSU

Uki Jakarta

498

in diabetes patients mellitus according to the icd-10. The purpose of this

study was to understand the precision of the diagnosis of the causes of

death in the diabetes patient mellitus in Jakarta general hospital. Based

on a study of the 72 medical records of patients dying of the precision of

the cause of death in diabetes patients mellitus in Jakarta general in

2017-2020.

Keywords: Accuracy, Cause of Death, Code of Cause of Death, Diabetes

Mellitus

*Correspondence Author: Dinda Nurmalasari

Email: [email protected]

PENDAHULUAN

AMenurut Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit,

Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan

kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat

jalan, dan gawat darurat. Dalam menyelanggarakan rekam medis perlu disesuaikan antara

kebutuhan dengan fasilitas yang diberikan (Kemenkuham RI, 2009).

Berdasarkan (Permenkes, 2008) Rekam medis merupakan inventarisasi data yang

berisikan catatan dan dokumen mengenai biodata pasien, pemeriksaan, pengobatan,

tindakan serta treatment lain yang sudah diberikan kepada pasien. Unit rekam medis

menyelenggarakan sistem rekam medis, yang terdiri dari beberapa sistem antara lain,

sistem pendaftaran pasien, sistem penomoran, sistem penamaan, sistem pengolahan data

medis, sistem koding Diagnosis penyakit, sistem penyimpanan, dan sistem pengambilan

kembali rekam medis (Farida, 2016).

Sistem koding adalah kegiatan pemberian sandi dengan menggunakan konsolidasi

antara huruf dan angka yang menginterpretasikan komponen dari setiap data. Kegiatan

yang dilasanakan dalam koding terdiri dari kegiatan pengodean Diagnosis (penyakit, non

penyakit, external cause, symptoms) dan pengodean tindakan medis. Untuk menentukan

kode yang tepat harus ditunjang oleh penulisan Diagnosis yang lengkap, jelas dan tepat

oleh dokter dan koder yang handal (Khairun Nissa, 2020).

ICD-10 merupakan kode diagnosis penyakit sekaligus digunakan untuk

mengetahui sebab dasar kematian kemudian mengkodenya dalam sertifikasi kematian yang

dirujuk kedalam tabel Medical Mortality Data System (MMDS) (Hidayat, 2014). Tabel

tersebut dapat mempermudah dalam menentukan kode UCoD(Underlyin Cause of Death)

yang tepat serta menunjukan penentuan kode penyebab multiple yang tepat (Hardono &

Ernawati, 2018).

Berdasarkan hasil penelitian Eni Nur Rahmawati menunjukkan bahwa putusan

yang diambil di RSUP dr.Soeradji Tirtonegoro klaten di dasarkan pada ketepatan dasar

kematian sebagai pertimbangannya, Namun dalam melaksanakan pemutusan terhadap

kode sebab dasar kematian sesuai dengan ICD-10 masih belum dilaksanakan. Bersumber

pada tabel MMDS mencatat ketepatan kode sebab dasar kematian adalah 90.32% belum

akurat. Rasio ketidak tepatan tertinggi adalah 67.86% hal tersebut disebabkan oleh ketidak

tepatan dalam memutuskan kode berdasarkan prinsip umum (Rahmawati, 2018).

Yuniana Eka Pratiwi memaparkan hasil dari penelitian nya bahwa Rumah Sakit

Umum Daerah Kota Salatiga Triwulan IV dalam ketepatan hasil penetapan kode penyebab

umum kematian pasien yang benar sebesar jumlah 21 (75%) dan kode penyebab dasar

kematian yang belum akurat yang berjumlah 7 kode (25%) (Pratiwi, 2013).

Erna Fitri Widayati menunjukkan hasil penelitian nya bahwa dalam bidang

manajemen data klinis rumah sakit yang paling penting adalah ketelitian terhadap data

diagnosis. Peneliti melakukan survei di rumah sakit 17 mei 2018 bahwa masih banyak

Dinda Nurmalasari1, Lily Widjaja2, Deasy Rosmala Dewi3, Laela Indawati r /Cerdika: Jurnal Ilmiah

Indonesia, 2(2), 497-502

Tinjauan Ketepatan Pengodean Diagnosis Penyebab Dasar Kematian pada Pasien Diabetes Mellitus di RSU

Uki Jakarta

499

ditemukan kode yang kurang akurat dalam kodefikasi penyakit DM. Adapun kode yang

tidak tepat sebanyak 18 kode (60%) kode tepat sebanyak 12 (40%) dari jumlah berkas

keseluruhan sebanyak 30 (Widayati, 2019).

Hasil Penelitian Ari Sukawan dan Lilik meilany mendapatkan gambaran dan

keterangan-keterangan mengenai ketepatan pengodean diagnosis dan tindakan medis pada

penyakit diabetes mellitus type II terhadap tarif INA-CBG’s unit rawat inap di Rumah

Sakit Umum Daerah Kota Makassar. Sampel didapatkan 100 rekam medis pasien rawat

inap penderita penyakit diabetes militus type II dibulan Januari 2017-Juni 2017

(Sukawan & Meilany, 2020).

Hasil Penelitian Ivana Putri Risyanti Dan Syafira Atikah Yudianti Menunjukkan

Hasil ketepatan serta keakuratan pengodean harus disesuaikan dengan prinsip umum ICD

10. Ketepatan dan keakuratan dalam menentukan diagnosis pasien sangat berpengaruh.

Jika pengkodean diagnosis tidak tepat maka akan berdampak terhadap jumlah kasus

terhadap penyusunan laporan morbiditas, mortalitas dan perkiraan jumlah angka statistik

rumah sakit (Risyanti & Yudianti, 2020).

Bersumber terhadap hasil observasi awal terhadap 30 berkas Rekam medis di RSU

UKI Jakarta Peneliti menemukan bahwa dalam pegkodean penyebab kematian pada pasien

Diabetets mellitus tidak tepat. Ketidaktepatan dalam pengodean ini terrjadi karena dalam

penulisan tidak terbaca dengan jelas, Penggunaan diagnosa yang singkat, Penulisan

diagnosa dengan huruf sambung serta kurangnya pelatihan dalam pengodean.

Penelitian ini bertujuan untuk Mengetahui Pelaksanaan SPO pengodean penyebab

kematian, Mengidentifikasi ketepatan pengodean penyebab kematian pada pasien Diabetes

mellitus dan Mengidentifikasi faktor-faktor penyebab kesalahan pengodean penyebab

kematian.

METODE PENELITIAN

Penelitian ini dilakukan di unit rekam medis RSU UKI Jakarta pada bulan

Desember 2020 sampai bulan Agustus 2021, Penelitian ini dilaksanakan dengan

menggunakan metode deskriptif (Soendari, 2012). Populasi pada penelitan ini adalah

Rekam Medis tentang ketepatan koding rekam medis dengan diagnosis penyebab kematian

diabetes mellitus di RSU UKI Jakarta pada tahun 2017-2020 di RSU UKI Jakarta

Berjumlah 72 berkas rekam medis. Pada penelitian ini peneliti menggunakan metode

pengambilan sampel secara non random dengan teknik sampel jenuh. Penelitian ini

menggunakan teknik pengambilan data observasi, wawancara, studi pustaka serta

instrumen yang digunakan adalah Buku catatan dan pedoman wawancara. Penelitian ini

dilakukan dengan menggunakan analisis deskriptif kuantitatif dengan menganalisis

ketepatan pengodean diagnosis penyebab kematian pada pasien Diabetes Mellitus di RSU

UKI Jakarta (Notoatmodjo, 2012).

HASIL DAN PEMBAHASAN

Keterbatasan dalam penelitian ini yaitu peneliti telah melakukan observasi secara

langsung terhadap rekam medis sesuai dengan standar prosedur ilmiah. Namun masih

ditemukan keterbatasan penelitian yaitu pada Lembar sertifikat kematiannya ada beberapa

kolom yang masih kosong atau tidak terisi secara lengkap dan juga ada tulisan yang kurang

jelas sehingga petugas koding merasa kesulitan dalam pengkodingan dengan kaidah ICD-

10.

1. Standar Prosedur Operasional Pengodean Penyebab Kematian

Dinda Nurmalasari1, Lily Widjaja2, Deasy Rosmala Dewi3, Laela Indawati r /Cerdika: Jurnal Ilmiah

Indonesia, 2(2), 497-502

Tinjauan Ketepatan Pengodean Diagnosis Penyebab Dasar Kematian pada Pasien Diabetes Mellitus di RSU

Uki Jakarta

500

Berdasarkan pendapat (Sailendra, 2015) menjelaskan bahwa SPO adalah panduan

yang diaplikasikan dalam kegiatan oprasional organisasi agar bisa beroprasi dengan baik.

Implementasi SPO yang tepat, akan memberikan dampak konsistensi terhadap hasil

kinerja, kemudahan terhadap berbagai proses pelayanan dan hasil produk yang baik,

pelayanan dan pengaturan yang seimbang.

Berdasarkan hasil penelitian terkait standar prosedur operasional di RSU UKI

Jakarta belum ada SPO tentang pengodean penyebab kematian Saat ini di RSU UKI Jakarta

yang ada hanya ketepatan pengodean secara umum saja. Menurut hasil penelitian serta

interview kepada Kepala unit rekam medis dan Koder di RSU UKI Jakarta, terkait standar

pelaksanaan pengodean penyebab kematian di RSU UKI Jakarta. Saat ini di RSU UKI

Jakarta belum memiliki SPO tentang Ketepatan pengodean penyebab kematian.

2. Ketepatan Pengodean Penyebab Kematian Pada Pasien Diabetes Mellitus

Dalam mengidentifikasikan sebuah kode agar mudah untuk dicermati diperlukan

Keakuratan adalah ketelitian. Ketelitian serta keakuratan kode penyakit bisa

diidentifikasikan menjadi kode yang akurat dan tidak akurat. Kode yang akurat merupakan

penetapan kode penyakit yang tepat, tepat sesuai dengan ICD-10 sedangkan kode tidak

akurat adalah penetapan kode penyakit yang tidak tepat dan tidak sesuai dengan ICD-10

(Multisari & Sugiarsi, 2014).

Berdasarkan hasil penelitian diketahui hasil rekapitulasis data dengan analisis

kuantitatif tentang ketepatan kodefikasi sebab dasar kematian pada sertifikat kematian

terhadap 72 rekam medis pasien meninggal tingkat ketepatan pengodean dikategorikan

menjadi 2 yaitu pengodean tepat dan tidak tepat.

Tabel 1. Ketepatan Kode Diagnosa Penyebab Kematian Pada Pasien

Diabetes Mellitus Tahun 2017-2020

Ketepatan

Frekuensi

Persentase

Tepat

Tidak Tepat

88%

12%

Total

100%

Berdasarkan tabel 1 hasil dari persentase ketepatan pengodean penyebab kematian

pada pasien Diabetes mellitus di RSU UKI Jakarta pada tahun 2017-2020 Diperoleh kode

diagnosa penyebab kematian yang tepat sebanyak 56 rekam medis(88%) dan kode diagnosa

penyebab kematian yang belum akurat adalah sebanyak 16 Rekam medis(12%).

3. Faytor yang Mempengaruhi Kesalahan Diagnosa Pada Pasien Diabetes Mellitus

Menurut (Siswati, 2019) Sumber daya merupakan komponen yang terdapat pada

suatu ekosistem yang memasok barang dan jasa yang bermanfaat terhadap kebutuhan

manusia.Sumber daya di unit rekam medis dan informasi kesehatan terdiri dari : 5M(Man,

Money, Method, Machine, Material)

Berdasarkan hasil penelitian dan wawancara kepada koder di RSU UKI Jakarta

terkait faktor yang menyebabkan ketidaktepatan pengodean penyebab kematian di RSU

UKI Jakarta, Diketahui bahwa faktor penyebabnya yaitu :

a. Faktor Man (Manusia)

Dari hasil wawancara yang dilakukan peneliti di RSU UKI Jakarta didapatkan

informasi bahwa penyebab kesalahan pengodean itu terjadi Karena kurang telitinya

koder, kurangnya SDM dengan latar belakang pendidikan RMIK, kurangnya

pelatihan untuk para koder.

b. Faktor Money (Dana)

Dari hasil wawancara yang dilakukan oleh peneliti di RSU UKI Jakarta

didapatkan informasi bahwa dalam proses pengodean tidak memerlukan dana.

c. Faktor Machine (Peralatan)

Dinda Nurmalasari1, Lily Widjaja2, Deasy Rosmala Dewi3, Laela Indawati r /Cerdika: Jurnal Ilmiah

Indonesia, 2(2), 497-502

Tinjauan Ketepatan Pengodean Diagnosis Penyebab Dasar Kematian pada Pasien Diabetes Mellitus di RSU

Uki Jakarta

501

Dari hasil wawancara yang dilakukan oleh peneliti di RSU UKI Jakarta

bahwa ketidaktepatan koding terjadi karena tidak adanya kamus kedokteran,

tersedianya ICD-10 Versi 2010, ICD 10 Volume 2 digunakan untuk menentukan

koding penyebab kematian, tulisan diagnosis yang tidak jelas, penulisan diagnosis

yang singkat dan penulisan diagnosis dengan huruf sambung.

d. Faktor Method (Metode)

Dari hasil wawancara yang dilakukan peneliti di RSU UKI Jakarta didapatkan

informasi bahwa metode yang dilakukan dalam melakukan pengodean penyebab

kematian dari form sertifikat Medis Penyebab kematian pada point Penyebab

langsung. Penyebab antara dan penyebab dasar tetapi Petugas belum melakukan

secara maksimal karena belum adanya SPO penentuan kode penyebab kematian

(Maryati et al., 2019).

e. Faktor Material (Fasilitas)

Dari hasil wawancara yang dilakukan peneliti di RSU UKI Jakarta diketahui

bahwa tidak adanya ruangan khusus koding dalam unit rekam medis.

KESIMPULAN

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di RSU UKI J pada bulan Desember

2020 – Agustus 2021 dengan judul Tinjauan Ketepatan Pengodean Penyebab Kematian

Pada Pasien Diabetes Mellitus Di RSU UKI Jakarta, penulis dapat menyimpulkan bahwa

dari hasil penelitian bahwa Standar Prosedur Operasional (SPO) yang mengatur pengodean

tentang penyebab kematian secara khusus belum ada namun ada SPO mengenai pengisian

sertifikat medis penyebab kematian dimana di dalam pengodeannya menggunakan ICD-

10. Berdasarkan hasil perhitungan ketepatan pengkodean penyebab kematian pada

pasien diabetes mellitus dimana mengacu pada sertifikat kematian yang telah di teliti

sebanyak 72 rekam medis ketepatan didapat sebesar 88% dan ketidaktepatan sebesar 12%.

Berdasarkan hasil obsevasi dan wawancara petugas koding di RSU UKI dalam

pengodean masih kurang tepat karena dalam penulisan di sertifikat tidak terbaca dengan

jelas, penulisan diagnosis singkat, penulisan diagnosis dengan huruf sambung, kurangnya

pelatihan dalam pengodean, jumlah koder yang berpendidikan RMIK sedikit sehingga

banyak istilah medis yang kurang dipahami, tidak memerlukan dana dalam proses

pengodeannya, tidak adanya kamus kedokteran, tersedianya ICD-10 Versi 2010, ICD 10

Volume 2 digunakan untuk menentukan koding penyebab kematian, metode yang

dilakukan dalam melakukan pengodean penyebab kematian dari form sertifikat Medis

Penyebab kematian pada point Penyebab langsung, Penyebab antara dan penyebab dasar

dan tidak adanya ruangan khusus koding dalam unit rekam medis.

BIBLIOGRAFI

Farida, M. I. (2016). Analisis Pengelolaan Data Rekam Medis Di Rumah Sakit Angkatan

Udara (RSAU) Lanud Iswahyudi. Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Hardono, Y. D. M., & Ernawati, D. (2018). Tinjauan Pengetahuan dan Sikap Petugas

Rekam Medis Tentang Kode Sebab Kematian/Underlying Cause Of Death di Rumah

Sakit Tugurejo Semarang 2016. VISIKES: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 17(01).

https://doi.org/10.33633/visikes.v17i01.1856

Hidayat, T. (2014). Evaluasi Ketepatan Kode Diagnosis Penyebab Dasar Kematian

Berdasarkan ICD-10 di RS Panti Rapih Yogyakarta. Jurnal Manajemen Informasi

Dinda Nurmalasari1, Lily Widjaja2, Deasy Rosmala Dewi3, Laela Indawati r /Cerdika: Jurnal Ilmiah

Indonesia, 2(2), 497-502

Tinjauan Ketepatan Pengodean Diagnosis Penyebab Dasar Kematian pada Pasien Diabetes Mellitus di RSU

Uki Jakarta

502

Kesehatan Indonesia (JMIKI), 2(1). https://doi.org/10.33560/.v2i1.41

Maryati, S., Jati, S. P., & Wulan, L. R. K. (2019). Analisis Program Audit Maternal-

Perinatal (Amp) di Kabupaten Cianjur Tahun 2012. Jurnal Kesehatan Budi Luhur:

Jurnal Ilmu-Ilmu Kesehatan Masyarakat, Keperawatan, Dan Kebidanan, 12(2), 172–

181.

Multisari, S., & Sugiarsi, S. (2014). Nalisis Keakuratan Kode Diagnosis Utama Typhoid

Fever Berdasarkan Icd-10 Pada Pasien Rawat Inap di Rsud Kabupaten Sukoharjo

Tahun 2011. Rekam Medis, 6(2).

Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi penelitian kesehatan.

Permenkes. (2008). Pengertian Rekam Medis.

Pratiwi, Y. E. (2013). Ketepatan Penentuan Kode Penyebab Dasar Kematian Pasien di

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Salatiga Triwulan IV Tahun 2010. Jurnal

Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 1(1), 89–96.

https://doi.org/10.33560/.v1i1.61

Rahmawati, N. E. (2018). Keakuratan Konsep Dasar Kematian. Journal of Chemical

Information and Modeling, 53(9), 1689–1699.

Risyanti, I. P., & Yudianti, S. A. (2020). Pengaruh Ketepatan Kodefikasi Penyakit

Terhadap Validasi Laporan Morbiditas Rawat Jalan. Jurnal Rekam Medis Dan

Informasi Kesehatan, 3(1), 13–17. https://doi.org/10.31983/jrmik.v3i1.5667

Sailendra, A. (2015). Langkah-langkah Praktis membuat SOP (Standard Operating

Procedures).

Siswati, S. (2019). Pengembangan Soft Skills dalam Kurikulum untuk Menghadapi

Revolusi Industri 4.0. Edukasi: Jurnal Pendidikan, 17(2), 264–273.

http://dx.doi.org/10.31571/edukasi.v17i2.1240

Soendari, T. (2012). Metode Penelitian Deskriptif. Bandung, UPI. Stuss, Magdalena &

Herdan, Agnieszka, 17.

Sukawan, A., & Meilany, L. (2020). Pengaruh Ketepatan Pengkodean Diagnosa dan

Tindakan Medis pada Penyakit Diabetes Mellitus Tipe II terhadap Tarif Ina-Cbgs

Unit Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Makassar Sulawesi Selatan.

Jurnal Mitrasehat, 10(1), 112–120.

Widayati, E. F. (2019). Tinjauan Pelaksanaan Pengodean Diagnosis Kasus Diabetes

Mellitus Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit TK.II 04.05.01 dr. Soedjono Magelang

Tahun 2017.

terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA)

license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).