Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, Desember 2021, 1 (12), 1769-1776

p-ISSN: 2774-6291 e-ISSN: 2774-6534

Available online at http://cerdika.publikasiindonesia.id/index.php/cerdika/index

DOI : 10.36418/cerdika.v1i12.263 http://cerdika.publikasiindonesia.id/index.php/cerdika

TINJAUAN KETEPATAN PENGGUNAAN SIMBOL DAN SINGKATAN

PADA FORMULIR LAPORAN OPERASI RSK MATA PROVINSI

SUMSEL

Hendri Waskito1, Rahmad Saidi2

Politeknik Piksi Ganesha, Indonesia1, 2

Hendriwaskito16@gmail.com1, Rahmadsaidi13@gmail.com2

Abstrak

Received:

Revised :

Accepted:

04-08-2021

16-12-2021

18-12-2021

Latar Belakang: Ketepatan dan kelengkapan pengisian

formulir berkas rekam medis merupakan hal yang

sangat penting dalam menciptakan berkas rekam medis

yang bermutu sehingga perlu dilakukan pemantauan

pengisian formulir rekam medis oleh petugas rekam

medis, Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui

ketepatan penggunaan simbol dan singkatan yang

ditulis oleh Profesional Pemberi Asuhan (PPA) sesuai

dengan buku pedoman simbol dan singkatan pada

formulir laporan operasi di Rumah Sakit Khusus Mata

Provinsi Sumatera Selatan.

Tujuan: Penelitian ini dilaksanakan untuk mengetahui

pelaksanaan analisa formulir rekam medis khususnya

pada lembar laporan operasi dan untuk mengetahui

jumlah kepatuhan petugas dalam mengisi formulir

laporan operasi secara tepat dan sesuai pedoman

simbol dan singkatan Serta untuk mengetahui

bagaimana tindak lanjut pemecahan permasalahan

mengenai ketidakpatuhan petugas dalam mengisi

formulir rekam medis yang tidak sesuai standar

pedoman simbol dan singkatan.

Metode: Metode penelitian yang dipakai adalah analisis

secara deskriptif dengan pendekatan retrospective yaitu

penelitian yang dilakukan setelah pesien pulang dan berkas

rekam medis kembali ke ruangan rekam medis yang

bertujuan untuk menemukan kekurangan dalam pencatatan

formulir pada berkas rekam medis setelah dilakukan

pelayanan terhadap pasien.

Hasil: Berdasarkan hasil penelitian didapatkan tata cara

pelaksanaan pemantauan kepatuhan penggunaan simbol

dan singkatan dari data yang diambil adalah 127

formulir Laporan operasi, dengan rata-rata presentase

ketepatan penggunaan simbol 87 % dan rata-rata

presentase ketepatan penggunaan singkatan 91 % dan

yang bertanggung jawab dalam pengisian formulir

tersebut adalah Profesional Pemberi Asuhan.

Hendri Waskito, Rahmad Saidi /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(12), 1769-1776

Tinjauan Ketepatan Penggunaan Simbol dan Singkatan Pada Formulir Laporan Operasi

RSK Mata Provinsi Sumsel

1770

Kesimpulan: Hasil penelitian menunjukkan penggunaan

simbol dan singkatan yang tidak sesuai dengan

pedoman yang ada, dalam tribulan II (kedua) dari

evaluasi 127 formulir laporan operasi simbol yang tidak

sesuai mencapai 13 %, sedangkan untuk singkatan

jumlahnya cukup banyak dari 127 formulir laporan

operasi yaitu mencapai 9 %. Permasalahan yang

mempengaruhi ketidaksesuaian penulisan simbol dan

singkatan pada formulir laporan operasi adalah

ketidaktahuan Profesional Pemberi Asuhan,pada

pedoman simbol dan singkatan yang sudah ditetapkan,

hasil evaluasi dan monitoring pelakasaan penggunaan

simbol dan singkatan dilaporkan secara berkala kepada

direktur Rumah Sakit, yang perlu menjadi perhatian

untuk perkembangan di masa depan yaitu

memperbanyak sosialisasi penulisan berkas rekam

medis kepada seluruh pemberi pelayanan asuhan dan

melaksanakan monitoring pelaksanaan pengisian

formulir rekam medis perhari dan melaporkan hasil

monitoring secara berkala kepada direktur rumah sakit

agar dapat segera ditindaklanjuti.

Kata kunci: ketepatan; kepatuhan; simbol-simbol rekam

medis; penggunaan simbol dan singkatan;

analisa simbol dan singkatan.

Abstract

Background: The accuracy and completeness of filling out

medical record file forms is very important in creating

quality medical record files so it is necessary to monitor the

filling of medical record forms by medical record officers.

The purpose of this study was to determine the accuracy of

the use of symbols and abbreviations written by

professionals. The Care Provider (PPA) is in accordance

with the symbol and abbreviation manual on the operation

report form at the Special Eye Hospital, South Sumatra

Province.

Objectives: This study was conducted to determine the

implementation of the analysis of medical record forms,

especially on the operating report sheet and to determine

the number of officers' compliance in filling out the

operating report form correctly and according to the

symbols and abbreviations guidelines and to find out how

to follow up on solving problems regarding officer non-

compliance in filling out forms. medical records that do not

meet the standard guidelines for symbols and

abbreviations.

Methods: The research method used is descriptive analysis

with a retrospective approach.

Results: Based on the results of the study, it was found that

the procedures for monitoring compliance with the use of

Hendri Waskito, Rahmad Saidi /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(12), 1769-1776

Tinjauan Ketepatan Penggunaan Simbol dan Singkatan Pada Formulir Laporan Operasi

RSK Mata Provinsi Sumsel

1771

symbols and abbreviations from the data taken were 127

Operation Report forms, with an average percentage of

accuracy in using symbols of 87% and an average

percentage of accuracy in the use of abbreviations 91% and

those responsible for filling out the form is a Caregiver

Professional.

Conclusion: The results showed that the use of symbols and

abbreviations that were not in accordance with existing

guidelines, in the second (second) trimester of the

evaluation of 127 operating report forms that did not

correspond to symbols reached 13%, while for

abbreviations there were quite a lot of 127 operating report

forms, namely reaching 9%. Problems that affect the

incompatibility of writing symbols and abbreviations on the

operating report form are the ignorance of the Caregiver

Professionals, on the guidelines for symbols and

abbreviations that have been set. The results of evaluation

and monitoring of the implementation of the use of symbols

and abbreviations are reported regularly to the hospital

director, which needs to be a concern for developments. in

the future, namely increasing the socialization of writing

medical record files to all care service providers and

carrying out monitoring of the implementation of filling out

medical record forms per day and reporting the results of

monitoring regularly to the hospital director so that they

can be followed up immediately.

Keywords: accuracy; obedience; record symbols medical;

use of symbols and abbreviations; analysis of

symbols and abbreviations.

*Correspondent Author: Hendri Waskito

Email: Hendriwaskito16@gmail.com

PENDAHULUAN

Mutu dan Kualitas di rumah sakit ditentukan dari pelayanan dan kelengkapan

dokumen rekam medis. Sesuai dengan Permenkes No 269/Menkes/Per/III/2008 bahwa

dalam Bab II, pasal 2 yang menyatakan bahwa: rekam medis harus dibuat secara tertulis,

lengkap dan jelas atau secara elektronik. Salah satu paremeter dalam menentukan mutu

pelayanan di rumah sakit adalah informasi dari rekam medis yang lengkap dan akurat

(Permenkes, 2017). Profesional Pemberi Asuhan (PPA) sangat bertanggung jawab dan

berperan penting dalam melakukan pengisian formulir rekam medis berdasarkan

pemeriksaan klinis dari awal pasien dirawat dampai dengan pasien pulang (Sakit, 2018).

Sewaktu pengisian dan pencatatan dokumen rekam medis ada kemungkinan besar

terjadi ketidak konsistenan pengisian sesuai dengan ketentuan/pedoman yang berlaku di

rumah sakit, hal tersebut terjadi dikarenakan pelaksanaan pendokumentasian rekam medis

dilakukan oleh banyak Profesional Pemberi Asuhan (PPA), kesibukan seorang dokter

sehingga dalam menulis menggunakan singkatan-singkatan yang tidak sesuai kerena

terburu-buru dan seorang perawat yang sibuk melayani pasien lainnya sehingga lupa

Hendri Waskito, Rahmad Saidi /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(12), 1769-1776 
Tinjauan Ketepatan Penggunaan Simbol dan Singkatan Pada Formulir Laporan Operasi 
RSK Mata Provinsi Sumsel            
 
                                                                                                                            1772 
mencatat atau  mengoreksi isi dari formulir yang berkaitan  dengan riwayat pengobatan 
pasien (Nisa, 2021). 
Guna mencegah atau meminimalisir ketidakkonsistenan dalam pengisian rekam 
medis  maka  diperlukan  analisa  atau  pengkajian  dari  isi  formulir  rekam  medis  atau 
pendokumentasian sehingga rekam medis dapat digunakan atau mempunyai nilai  guna 
seperti,  aspek  administrasi,  aspek  hukum,  aspek  keuangan,  aspek  penelitian,  aspek 
pendidikan dan aspek pendokumentasian (Sugiarti & Prodi III, 2020). 
 Dokumen rekam medis pasien yang telah selesai menjalani pengobatan diserahkan 
kepada petugas rekam medis selambat-lambatnya 1x24 jam untuk selanjutnya dilakukan 
analisa  kelengkapan  dan  ketepatan  pengisian  pada  formulir  dokumen  rekam  medis 
(Mathar, 2018). Hal ini sangat penting dilakukan karena sangat berpengaruh kepada mutu 
berkas rekam medis dan kualitas dari pelayanan rumah sakit.  
Guna melakukan kegatan analisa tersebut, petugas rekam medis memiliki tugas 
dan  tanggung  jawab  untuk  melakukan  analisa  kuanlitatif,  kualitatif  dan  statistik,  serta 
memberikan  hasil  dari  analisa  tersebut  kepada  Direktur  rumah  sakit  untuk  kemudian 
dijadikan sebagai bahan untuk memperbaiki kinerja petugas-petugas yang terkait dalam 
melakukan pengisian berkas rekam medis tersebut (Mawarni & RD, 2013). 
Peraturan  dan  kebijakan  yang  telah  ditetapkan  pemerintah  untuk  melakukan 
kegiatan analisa tersebut tertuang dalam : 
1. Permenkes No.749a/Menkes/Per/XII/1989 tentang Rekam Medis (Nomor, 1989). 
2. Petunjuk Teknis Pelaksanaan Rekam Medis di Rumah Sakit dari Dirjen Yanmed Tahun 
1997 (YanMed & Depkes, 1997). 
3. SE. No. HK. 00.06.1.5.01160 Tahun 1995 tentang petunjuk teknis dalam pelaksanaan 
pengadaan formulir Rekam Medis dan Pemusnahan Arsip Rekam Medis di Rumah Sakit 
(Medik & HK, 1995). 
4. Peraturan RS tentang analisis Rekam Medis, Form. Rekam Medis dan susunan berkas 
Rekam Medis, Prosedur Kerja /Protap. 
Adapun Waktu yang digunakan dalam melakukan kegiatan analisa tersebut dengan 
dua  cara  yaitu:  Pertama  Retrospective  Analysis  adalah  analisis  yang  dilakukan  setelah 
pasien pulang. Keuntungan analisa ini yaitu dapat menganalisai berkas rekam medis secara 
keseluruhan walaupun dalam melengkapi ketidaklengkapan dan keakuratan berkas lebih 
lama (Fitriyah, 2020). Kedua Concurrent Analysis adalah analisa yang dilakukan pasa saat 
pasien masih dirawat, keuntungan analisa ini yaitu dapat secara cepat mengidentifikasi 
kekurangan/ketidaksesuaian serta salah interpretasi dalam pengisian berkas rekam medis 
(Saputra, Setiatin, & Syahidin, 2021). 
Berdasarkan uraian di atas, maka dapat disimpulkan bahwa pentingnya penelitian 
ini dilakukan dalam penggunaaan simbol dan singkatan pada rekam medis yang dilakukan 
untuk meningkatkan standardisasi yang berguna untuk mencegah terjadi salah komunikasi 
dan potensi kesalahan. Data di rekam medis harus dapat memenuhi  permintaan informasi 
diperlukan standar universal yang meliputi struktur dan isi rekam  medis, keseragaman 
dalam penggunaan simbol, tanda, istilah, singkatan dan ICD, kerahasiaan dan keamanan 
data (Arsil, Asri, Enizar, Ieke, & Imam, 2006). 
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pelaksanaan  analisa  formulir  rekam 
medis khususnya pada lembar laporan operasi dan untuk mengetahui jumlah kepatuhan 
petugas dalam mengisi formulir laporan operasi secara tepat dan sesuai pedoman simbol 
dan singkatan serta untuk mengetahui bagaimana tindak lanjut pemecahan permasalahan 
mengenai ketidakpatuhan petugas dalam mengisi formulir rekam medis yang tidak sesuai 
standar pedoman simbol dan singkatan. 
 
 
 
 

Hendri Waskito, Rahmad Saidi /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(12), 1769-1776

Tinjauan Ketepatan Penggunaan Simbol dan Singkatan Pada Formulir Laporan Operasi

RSK Mata Provinsi Sumsel

1773

METODE PENELITIAN

Metode penelitian yang digunakan adalah analisis deskriftif dengan pendekatan

retrospective yaitu dengan mencari inkonsistensi pengisian formulir laporan operasi yang

dianggap sesuai dengan pedoman simbol dan singkatan, populasi pada penelitian ini adalah

berkas rekam medis pasien pulang dengan fokus peneltian pada formulir laporan operasi

sebanyak 127 sampel berkas pasien pada Tribulan II (dua) pada tahun 2021. Teknik

pengambilan sampel yaitu sampling sistematis dengan Instrument penelitian checklist.

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan telah menetapkan buku

pedoman simbol singkatan dalam pengisian berkas rekam medis yang berisi kumpulan

daftar-daftar simbol yang boleh digunakan, untuk menyeragamkan dan menyamakan

persepsi dari seluruh komponen profesi yang terkait di lingkungan rumah sakit,hal ini

bertujuan untuk menunjang tertibnya administrasi dalam rangka upaya meningkatkan mutu

pelayanan dan mutu berkas rekam medis.

1. Tata laksana umum penggunaan simbol dan singkatan

a. Rumah sakit menetapkan penggunaan kode, simbol, singkatan dan definisi yang

dipergunakan di rumah sakit.

b. Penggunaan kode, simbol, singkatan dan definisi dilakukan untuk

menyeragamkan dan menyamakan persepsi dari seluruh komponen profesi yang

terkait di lingkungan rumah sakit.

c. Penulisan istilah harus disesuaikan dengan terminologi medis yang terdapat

diseluruh dokumen rekam medis pasien dan sudah ditetapkan oleh direktur rumah

sakit.

d. Masing-masing profesi yang terkait dengan penggunaan kode, simbol, singkatan

dan definisi memberikan masukan kepada Tim Rekam Medis rumah sakit untuk

ditetapkan oleh Kepala Rumah Sakit.

e. Tim rekam medis wajib menginformasikan seluruh kode, simbol, singkatan dan

definisi yang sudah baku kepada seluruh profesi yang terlibat di rumah sakit dan

di laksanakan sesuai dengan standar yang ada.

f. Evaluasi dan penilaian atas keseragaman penulisan kode, simbol, singkatan dan

definisi yang sudah tertulis di berkas rekam medis akan dilakukan secara berkala

setiap 3 (tiga) bulan sekali.

g. Tim rekam medis ditunjuk oleh Direktur Rumah Sakit sebagai tim verifikasi dari

seluruh kegiatan evaluasi yang sudah ada.

h. Rumah Sakit mengakomodir adanya perubahan kode, simbol, singkatan dan

definisi baik penambahan maupun pengurangan yang dilakukan secara berkala

dalam kurun waktu minimal 1 (satu) tahun sekali setelah mendapatkan umpan

balik dari profesi-profesi yang terkait didalamnya serta di putuskan dalam rapat

tim rekam medis.

1) Tata laksana penggunaan Simbol

Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan menggunakan

simbol-simbol dalam menjalankan pelayanan kesehatan kepada masyarakat,

khususnya pasien rawat jalan, rawat inap dan IGD, simbol-simbol yang ada

dipergunakan dan ditempatkan di map bagian depan cover berkas rekam medis

Hendri Waskito, Rahmad Saidi /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(12), 1769-1776

Tinjauan Ketepatan Penggunaan Simbol dan Singkatan Pada Formulir Laporan Operasi

RSK Mata Provinsi Sumsel

1774

serta sebagai tanda pengenal bagi seluruh praktisi kesehatan lainnya untuk

memperhatikan simbol-simbol yang ada. Simbol warna yang dipakai adalah :

a) Merah berbentuk segi empat digunakan untuk penyakit HIV/AIDS.

b) Kuning berbentuk segi empat digunakan untuk penyakit Hepatitis.

c) Biru berbentuk segi empat digunakan untuk penyakit TB.

d) Biru berbentuk segi tiga digunakan oleh penderita yang menjalani

Haemodialisa.

e) Merah berbentuk segi tiga digunakan oleh penderita yang alergi obat, debu

dan sebagainya.

2) Tata laksana Penggunaan Singkatan

a) Singkatan dipergunakan oleh praktisi medis dan para medis dalam

memberikan pelayanan dan tertulis dilembar, form, lampiran dan berkas

rekam medis selama pasien menjalani pemeriksaan di Rumah Sakit Khusus

Mata Provinsi Sumatera Selatan.

b) Istilah singkatan dapat diartikan sebagai istilah umum/jamak yang

dipergunakan untuk menyingkat nama, diagnosa dan arti lain dari keterangan

diagnosa ataupun istilah-istilah medis lainnya.

c) Setiap tenaga profesi medis dan non medis wajib mengetahui istilah-istilah

baku yang dipergunakan dan ditetapkan di Rumah Sakit Khusus Mata

Provinsi Sumatera Selatan.

2. Tata Laksana Singkatan yang tidak boleh dipergunakan

1. Penulisan istilah, singkatan, simbol dan definisi yang tidak boleh dipergunakan

adalah istilah, singkatan yang menggunakan bahasa indonesia atau yang di

Indonesiakan.

2. Penulisan istilah yang tidak sesuai dengan penulisan dalam terminologi medis

disebabkan karena petugas kesehatan lebih sering menggunakan istilah

campuran antara terminologi medis dengan bahasa indonesia.

3. Penulisan istilah yang tidak sesuai dengan terminologi medis meliputi : Kontrol

ulang, OD Katarak Sinistra, Benda asing.

Penyamaan istilah dan singkatan terminologi medis untuk memudahkan

tenaga kesehatan terutama dalam proses koding dan untuk menyamakan bahasa

medis. Adapun daftar singkatan yang sebaiknya tidak digunakan merupakan bagian

dari standar keamanan pasien. Oleh karena itu singkatan-singkatan di bawah ini

sebaiknya tidak digunakan khususnya bila ditulis tangan:

B. Pembahasan

Regulasi simbol dan singkatan berupa SOP (Standar Prosedur Operasional), dan

Buku Pedoman. Pada SOP tersebut berisi tujuan untuk menunjang tercapainya tertib

administrasi dalam rangka upaya meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit, terdapat

kebijakan untuk mempermudah petugas rekam medis menulis dan membaca simbol dan

singkatan yang berhubungan dengan isi dokumen rekam medis, serta ada prosedur

penggunaan simbol dan singkatan. Sedangkan pada buku pedoman berisi kumpulan daftar-

daftar simbol yang boleh digunakan, tidak boleh digunakan, singkatan yang boleh digunkan

dan tidak boleh digunakan, serta singkatan pada resep obat dan terdapat definisinya, SOP

dan Buku pedoman tersebut telah disahkan dan di ketahui oleh Direktur Rumah Sakit

(Rahmadiliyani & Chia, 2020).

Berdasarkan hasil penelitian tata cara pelaksanaan pemantauan penggunaan simbol

dan singkatan yaitu :

1. Status pasien yang berobat kembali ke rekam medis kebagian entri kode diagnosa dan

tindakan SIMRS.

Hendri Waskito, Rahmad Saidi /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(12), 1769-1776

Tinjauan Ketepatan Penggunaan Simbol dan Singkatan Pada Formulir Laporan Operasi

RSK Mata Provinsi Sumsel

1775

2. Status yang sudah di entri kemudian dicek apakah benar kode dan singkatan pada

diagnosa dan tindakan sudah benar atau belum.

3. Status yang tidak benar penulisan kode dan singkatan pada diagnosa dan tindakan di

catat nama, nomor RM, diagnosa atau tindakan yang salah, dan juga nama dokter yang

memeriksa.

4. Catatan tersebut dibuatkan tabel dan akan dilaporan per tiga bulan sekali.

Identifikasi ketepatan penggunaan simbol dan singkatan dikelompokkan menjadi

2 (dua) yaitu ketepatan dan ketidaktepatan penggunaan simbol dan singkatan. Berdasarkan

hasil penelitian masih ditemukan adanya ketidaksesuaian penggunaan simbol karena

simbol tidak ada dalam pedoman. Bagian singkatan pada diagnosa dan tindakan masih ada

yang tidak sesuai dimana terdapat singkatan yang tidak sesuai dalam pedoman

Dari 127 Formulir laporan operasi terdapat penggunaan simbol yang tidak sesuai

yaitu pada kolom diagnosa pasien seperti jenis kelamin pasien tersebut dan penggunaan

singkatan yang tidak sesuai seperti corpus alenium menjadi Korpal yang seharusnya

disingkat CA, Vitreous Haze menjadi VH yang seharusnya di tulis lengkap dan jelas.

Kode klasifikasi penyakit oleh WHO (World Health Organization) bertujuan untuk

menyeragamkan nama dan golongan penyakit, cidera, gejala, dan faktor yang

mempengaruhi kesehatan. Kecepatan dan ketepatan koding dari suatu diagnosis di

pengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya tulisan dokter yang sulit dibaca, diagnosis yang

tidak spesifik. Fungsi ICD sebagai sistem klasifikasi penyakit dan masalah terkait

kesehatan digunakan untuk kepentingan informasi statistik morbiditas dan mortalitas

(Hatta, 2013).

Banyak faktor yang dapat mempengaruhi ketidak konsistenan PPA dalam mengisi

berkas rekam medis meliputi Kesibukan seorang dokter sehingga dalam menulis

menggunakan singkatan-singkatan yang tidak sesuai kerena terburu-buru dan seorang

perawat yang sibuk melayani pasien lainnya sehingga lupa mencatat atau mengoreksi isi

dari formulir yang berkaitan dengan riwayat pengobatan pasien. Guna proses monitoring

evaluasi simbol dan singkatan resep obat belum dilakukan oleh petugas koding, indeksing,

dan analisis. Penelitian (Janti, 2019) menyatakan dilaksanakan evaluasi dalam pelaksanaan

penggunaan simbol dan singkatan serta buku yang digunakan karena masih ada beberapa

simbol dan singkatan yang belum tercantum dalam buku.

Menurut (Puspita Melasari, 2020), yang menjadi faktor ketidaksesuaian

penggunaan singkatan oleh para tenaga kesehatan yaitu adanya singkatan yang digunakan

tanpa disahkan oleh Direktur Rumah Sakit dan kurangnya koordinasi antar tenaga

kesehatan serta kurangnya sosialisai tentang buku penggunaan simbol dan singkatan,

sehingga metode sosialisai yang tepat dapat menjadi faktor keberhasilan dalam penerapan

keseragaman simbol dan singkatan. Terdapat simbol dan singkatan yang digunakan tanpa

disahkan oleh direktur rumah sakit. masih ada penggunaan simbol, dan singkatan yang

belum dibakukan pada buku pedoman

KESIMPULAN

Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan sudah memiliki regulasi

dalam penggunaan simbol dan singkatan berupa buku pedoman simbol dan singkatan.

Meskipun telah disosialisikan kepada seluruh Profesional Pemberi Asuhan (PPA), dalam

pelaksanaan monitoringnya masih ditemukan penggunaan simbol dan singkatan yang tidak

sesuai dengan pedoman yang ada, dalam tibulan II (kedua) dari evaluasi 127 formulir

laporan operasi simbol yang tidak sesuai mencapai 13 %, sedangkan untuk singkatan

jumlahnya cukup banyak dari 127 formulir laporan operasi yatu mencapai 9 %. Hasil

evaluasi dan monitoring pelakasaan penggunaan simbol dan singkatan dilaporkan secara

berkala kepada direktur Rumah Sakit, agar dapat segera dilakukan sosialisasi dan

Hendri Waskito, Rahmad Saidi /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(12), 1769-1776 
Tinjauan Ketepatan Penggunaan Simbol dan Singkatan Pada Formulir Laporan Operasi 
RSK Mata Provinsi Sumsel            
 
                                                                                                                            1776 
pemantauan penulisan isi formulir rekam medis agar dapat mencapat target 100 % dalam 
ketepatan penggunaan simbol dan singkatan sesuai pedoman yang telah ditetapkan. 
 
 
BIBLIOGRAFI 
 
Arsil, Rusli, Asri, Rasad, Enizar, Enizar, Ieke, Irdjiati, & Imam, Subekti. (2006). Manual 
Rekam Medis. 
Fitriyah, Qoriatul. (2020). Literatur Review Kelengkapan Pengisian Persetujuan Tindakan 
Medis (Informed Consent) Berdasarkan Analisis Kuantitatif. 
Hatta, G. R. (2013). Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan Di Sarana Pelayanan 
Kesehatan. Jakarta: UI-Press. 
Janti,  Harjanti.  (2019).  Ketepatan  Penggunaan  Singkatan  dan  Simbol  Pada  Dokumen 
Rekam  Medis  Rawat  Inap  Diagnosis  Schizophrenia.  Jurnal  Rekam  Medis  Dan 
Informasi Kesehatan, 2(1), 14–19. https://doi.org/10.31983/jrmik.v2i1.3916 
Mathar,  Irmawati.  (2018).  Manajemen  Informasi  Kesehatan:  Pengelolaan  Dokumen 
Rekam Medis. Deepublish. 
Mawarni, Dian, & RD, Wulandari. (2013). Identifikasi Ketidaklengkapan Rekam Medis 
Pasien Rawat Inap Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan. Identification of The 
Fulfilment of Medical Record Incompleteness in The Inpatient of Muhammadiyah 
Hospital Lamongan. Jurnal Administrasi Kesehatan, 1(2), 192–199. 
Medik, Surat Edaran Direktur Jendral Pelayan, & HK, Nomor. (1995). 00.06. 1.5. 01160 
tertanggal 21 maret 1995 tentang. Petunjuk Pengadaan Formulir Rekam Medis Dasar 
Dan Pemusnahan Arsip Rekam Medis Rumah Sakit. 
Nisa,  Sela  Rika  Khoirun. (2021).  Analisis Kuantitatif  Dokumen  Rekam  Medis  Pasien 
Rawat Jalan di Puskesmas Gondanglegi. Health Care Media, 5(2), 88–95. 
Nomor, Permenkes. (1989). 749 a/Menkes/Per/XII/1989. Tentang Rekam Medis. 
Permenkes, Republik Indonesia. (2017). 269/Menkes/Per III 2008 tentang Rekam Medis. 
Puspita  Melasari,  Azizah.  (2020).  Tinjauan  Simbol  Singkatan  DRM  Sesuai  Ketentuan 
WHO dan SPO RUMKITAL DR. Ramelan Surabaya Tahun 2020. 
Rahmadiliyani, Nina, & Chia, Nor. (2020). Tinjauan Penggunaan Simbol dan Singkatan 
pada Rekam Medis Rawat Inap dalam Menunjang Akreditasi SNARS Edisi 1.1 di 
RSD  Idaman  Kota  Banjarbaru.  Jurnal  Kesehatan  Indonesia,  11(1),  41–52. 
http://dx.doi.org/10.33657/jurkessia.v11i1.328 
Sakit, Standar Akreditasi Rumah. (2018). Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1. 
Saputra, Risa Juli, Setiatin, Sali, & Syahidin, Yuda. (2021). Perancangan Sistem Informasi 
Resume Medis Pasien Rawatinap di Siloam Hospitals Purwakarta. Jurnal Indonesia 
Sosial Teknologi, 2(11), 2042–2061. https://doi.org/10.36418/jist.v2i11.269 
Sugiarti, Ida, & Prodi III, D. (2020). Legal Protection of Patient Rights to Completeness 
and Confidentiality in Management of Medical Record Documents. Vol, 26, 179–191. 
YanMed, Dirjen, & Depkes, R. I. (1997). Pedoman Pengelolaan Rekam Medis Rumah 
Sakit di Indonesia. DepKes RI, Jakarta. 
 
 
© 2021 by the authors.  Submitted for possible open  access publication under the 
terms  and  conditions  of  the  Creative  Commons  Attribution  (CC  BY  SA) 
license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). 
 