Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, Juni 2021, 1 (6), 707-723

p-ISSN: 2774-6291 e-ISSN: 2774-6534

Available online at http://cerdika.publikasiindonesia.id/index.php/cerdika/index

10.36418/cerdika.v1i6.104 707

HUBUNGAN HIPERGLIKEMIA REAKTIF DENGAN KEMAMPUAN

KEGIATAN HIDUP SEHARI-HARI PADA PASIEN STROKE ISKEMIK

AKUT

Nidia Zandra Zulkifli

, Imran

, Herlina Dimiati

Universitas Syiah Kuala Banda Aceh, Indonesia

nidiazandra@gmail.com

Abstract

Received:

Revised :

Accepted:

24-05-2021

26-06-2021

Hyperglycemia is a condition that frequently happened in

acute stroke, generally referred as reactive hyperglycemia.

An acute hyperglycemia among the patients may affect patient

with their functional status, hence the present study aimed to

determine the relationship between reactive hyperglycemia

and the ability of ADL in acute ischemic stroke patients. An

observational analytic method with cross sectional design

were used in the present study, whereby, a total sample of 50

acute ischemic stroke patients were obtained from the

consecutive sampling. The Blood sugar levels were obtained

through medical records and the patient's Activity Daily

Living was measured using the Barthel Index questionnaire.

The result of the present study showed that samples with

hyperglycemia conditions, found to have moderate/severe

dependence rates of 12 patients (63.2%), following 6 patients

(50.0%) had total dependency and 2 patients (10.5%) had

mild/independent dependency rates, while patients with

normoglycemic conditions have a mild/independent

dependency rate of 17 patients (56,7%), following 7 patients

(20,0%) had moderate/severe dependency and 6 patients

(50.0%) have a total dependency level. The bivariate test used

the chi-square test by assesing the relationship between

reactive hyperglycemia and the ability of ADL in acute

ischemic stroke patients, the p value obtained = 0.003 (CI =

95%). So it can be concluded that there is a significant

relationship between reactive hyperglycemia and Activity

Daily Living ability in acute ischemic stroke patients.

Keywords: Reactive hyperglycemia; Activity Daily Living;

Ischaemic Stroke Acute.

Abstrak

hiperglikemia merupakan kondisi yang sering terjadi pada

stroke akut, umumnya disebut dengan hiperglikemia reaktif.

Hiperglikemia yang terjadi secara akut dapat mempengaruhi

status fungsional pasien, sehingga penelitian ini bertujuan

untuk mengetahui hubungan hiperglikemia reaktif dengan

kemampuan Activity Daily Living (ADL) pada pasien stroke

iskemik akut. Penelitian ini menggunakan metode penelitian

analitik observasional dengan desain cross sectional dan

Nidia Zandra Zulkifli, Imran, Herlina Dimiati /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(6), 707-723

Hubungan Hiperglikemia Reaktif Dengan Kemampuan Kegiatan Hidup Sehari-Hari Pada Pasien

Stroke Iskemik Akut

708

teknik sampling yang digunakan yaitu consecutive sampling

dengan jumlah sampel 50 orang pasien stroke iskemik akut.

Data kadar gula darah diperoleh melalui rekam medis dan

ADL pasien diukur menggunakan kuisioner Barthel Index.

Hasil penelitian ini menunjukkan sampel dengan kondisi

hiperglikemia memiliki tingkat ketergantungan sedang/berat

sebanyak 12 orang (63,2%), 6 orang (50,0%) mengalami

ketergantungan total dan 2 orang (10,5%) memiliki tingkat

ketergantungan ringan/mandiri sedangkan pasien dengan

kondisi normoglikemi memiliki tingkat ketergantungan

ringan/mandiri sebanyak 17 orang (56,7%), 7 diantaranya

(23,3%) memiliki ketergantungan sedang/berat dan 6 orang

(20,0%) memiliki tingkat ketergantungan total. Uji bivariat

menggunakan uji chi-square dengan menilai hubungan

hiperglikemia reaktif dengan kemampuan ADL pasien

stroke iskemik akut didapatkan nilai p=0,003 (KI=95%).

Sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang

bermakna antara hiperglikemia reaktif dengan kemampuan

ADL pada pasien stroke iskemik akut.

Kata kunci: hiperglikemia reaktif; Activity Daily Living;

strok iskemik akut.

Coresponden Author : Nidia Zandra Zulkifli

Email : nidiazandra@gmail.com

PENDAHULUAN

Menurut World Health Organization (2018) angka kejadian stroke di seluruh

dunia mencapai 15 juta jiwa pertahun (World Health Organization, 2018). Stroke menjadi

penyebab utama kecacatan dunia dan penyebab kedua kematian dunia (Putri et al., 2017).

Peningkatan prevalensi stroke menyebabkan 5 juta diantaranya meninggal dunia dan 5

juta lainnya mengalami kecacatan secara permanen (World Health Organization, 2018).

Kecacatan yang ditimbulkan secara permanen atau parsial tersebut merupakan sifat

penyakit yang melumpuhkan dan menyebabkan ketergantungan pasien pada pengasuh.

Hal ini menyebabkan mobilitas dan fungsional pasien terganggu, sehingga menyebabkan

penurunan produktivitas dalam melakukan aktivitas sehari-hari (Menon et al., 2017).

Prevalensi stroke di Indonesia mencapai 10,9% di tahun 2018 dengan usia

penderita lebih dari 15 tahun (Riset Kesehatan Dasar Aceh, 2019). Berdasarkan Riset

Kesehatan Dasar, Aceh memiliki tingkat prevalensi 7,8% di tahun 2018 (Riset Kesehatan

Dasar Aceh, 2019). Persentase stroke iskemik lebih tinggi dibandingkan stroke

hemoragik (Aninditha & Wiratman, 2017). Menurut American Heart Association (AHA)

(2016), menyatakan bahwa mayoritas kejadian stroke adalah stroke iskemik dengan

prevalensi sebanyak 87% dan sisanya adalah perdarahan intraserebral dan subaraknoid

(Al-Senani et al., 2020). Hal ini sesuai dengan data Stroke Registry tahun 2012-2014

terhadap 5411 pasien stroke di indonesia mayoritasnya adalah stroke iskemik sebanyak

67% (Aninditha & Wiratman, 2017).

Stroke dapat terjadi secara akut, selama kondisi akut stroke iskemik merangsang

aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal dan sistem saraf simpatik untuk melepaskan hormon

stres, yang dapat meningkatkan kadar glukosa (Palermo et al., 2016). Peningkatan kadar

glukosa darah dalam kondisi akut pada pasien stroke disebut stres hiperglikemia (Badiger

et al., 2015). Pada tahun 2010 tingkat terjadinya stres hiperglikemi mencapai 60% pada

Nidia Zandra Zulkifli, Imran, Herlina Dimiati /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(6), 707-723

Hubungan Hiperglikemia Reaktif Dengan Kemampuan Kegiatan Hidup Sehari-Hari Pada Pasien

Stroke Iskemik Akut

709

kasus stroke akut dan 12-53% kasus terdeteksi tanpa diagnosis diabetes sebelumnya

(Nugroho 2016).

Pasien dengan kondisi stroke umumnya mengalami gangguan fungsional tubuh,

seperti gangguan motorik, gangguan psikologi atau gangguan perilaku dengan adanya

hiperglikemia yang mampu meningkatkan kerusakan otak akan memperburuk

keseimbangan tubuh serta membawa pengaruh pada aktivitas keseharian seseorang

(Hasanah, 2018). Hal ini dibuktikan dalam suatu penelitian oleh (Derakhshanfar et al.,

2020) bahwa Lebih dari 80% penderita stroke menderita kerusakan motorik, terutama di

ekstremitas atas, dalam tiga bulan pertama.

Menurut (Garg et al., 2010) hiperglikemia dapat menambah kerusakan otak

akibat disfungsi endothelial nitric oxide sehingga menyebabkan penyumbatan

mikrovaskuler. Menurut penelitian Tziomalos dkk, melaporkan dalam suatu populasi

ditemukan 8,6% mengalami stres hiperglikemi dengan hasil yang lebih buruk pada pasien

stroke iskemik akut (Tziomalos et al., 2017). Menurut (Rehman et al., 2015) stres

hiperglikemia yang ditemukan pada pasien setelah stroke akut sebanyak 26% pasien.

Respon stres yang ditimbulkan dapat menyebabkan peningkatan prognosis yang

lebih buruk. Antara 23% dan 53% orang memiliki ketergantungan penuh atau sebagian

untuk kegiatan kehidupan sehari-hari (ADL) (Derakhshanfar et al., 2020). Untuk

mengukur outcome pada pasien stroke baik dari segi motorik maupun kualitas hidup baik

dari kegiatan sehari–hari yang dapat menggambarkan kemampuan pasien dalam merawat

dirinya sendiri yaitu dengan menggunakan Barthel Index (Mayoral et al., 2019). Aktifitas

keseharian digunakan sebagai indikator status fungsional seseorang. Menurut penelitian

(Whitiana et al., 2017) dari total 30 pasien, 18 pasien diantaranya 18 (58,1%)

diklasifikasikan sebagai independen dalam ADL. Ketidakmampuan untuk melakukan

ADL menghasilkan ketergantungan individu lain atau perangkat mekanis sehingga

ketidakmampuan untuk mencapai kegiatan penting dari kehidupan sehari-hari dapat

menyebabkan kondisi yang tidak aman dan menggambarkan kualitas hidup yang buruk

(Edemekong et al., 2020). Pentingnya penilaian ADL untuk menilai kemampuan fungsi

fisik yang dapat dilakukan atau memiliki hambatan dalam aktifitasnya (Mlinac & Feng,

2016).

Merujuk pada jurnal penelitian terdahulu, Aceh termasuk provinsi dengan tingkat

prevalensi stroke yang tinggi dan kejadian stroke yang timbul secara mendadak

memungkinkan munculnya hiperglikemia reaktif. Beberapa penelitian menyebutkan

bahwasanya hiperglikemi reaktif dapat menambah kerusakan jaringan dan memperburuk

prognosis penyakit. Oleh karena itu, adanya kemungkinan bahwa kondisi hiperglikemia

akan memperluas daerah infark dan mempengaruhi status fungsional pasien stroke

iskemik dan fungsional secara fisik dapat dinilai dengan kemampuan pasien melakukan

aktifitas sehari-hari, sehingga menjadi suatu hal yang menarik bagi peneliti untuk

melakukan penelitian mengenai hubungan hiperglikemia reaktif dengan kemampuan

Activity Daily Living pada pasien stroke iskemik akut di RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda

Aceh yang merupakan Rumah Sakit Rujukan terbesar di Aceh.

METODE PENELITIAN

Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik observasional dengan

rancangan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien stroke

iskemik akut yang berada di ruang rawat inap. Sampel penelitian adalah seluruh pasien

stroke iskemik akut yang sesuai dengan kriteria eksklusi dan inklusi. Pengambilan

sampel dilakukan dengam teknik non-probability sampling, yaitu jenis consecutive

sampling dengan jumlah sampel 50 pasien stroke iskemik akut. Penelitian ini

dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah DR. Zainoel Abidin Banda Aceh pada bulan

Nidia Zandra Zulkifli, Imran, Herlina Dimiati /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(6), 707-723

Hubungan Hiperglikemia Reaktif Dengan Kemampuan Kegiatan Hidup Sehari-Hari Pada Pasien

Stroke Iskemik Akut

710

Agustus s.d Desember 2020 dengan waktu pengambilan data pada tanggal 15 –

September - 2020 s.d 30 – Oktober - 2020 Juli 2020. Penelitian ini sudah memperoleh

izin persetujuan dari Komite Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas

Syiah Kuala dan RSUD Zainoel Abidin Banda Aceh dengan nomor izin: 168/EA/FK-

RSUDZA/2020. Variabel yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah hiperglikemia

reaktif sebagai variabel independen dan kemampuan activity daily living sebagai variabel

dependen. Uji data yang digunakan adalah uji Chi Square untuk mencari hubungan dan

korelasi masing-masing variabel independen dan dependen dengan  = 0,05 dan 95%

Confidence Interval (CI).

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

1. Karakteristik Umum Responden

Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Umum Subjek Penelitian

Karakteristik responden

Frekuensi

(n=50)

Persentase

(100%)

Usia

26-35 tahun

36-45 tahun

46-55 tahun

56-65 tahun

> 65 tahun

2,0

16,0

22,0

34,0

26,0

Jenis kelamin

Laki-laki

Perempuan

66,0

34,0

Kadar Gula Darah

Normoglikemia (<140 mg/dL)

Hiperglikemia (>140 mg/dL)

60,0

40,0

Tingkat Kemandirian ADL

Ketergantungan Total

Ketergantungan Sedang/berat

Ketergantungan Ringan/mandiri

24,0

38,0

Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi

94,0

24,0

Nidia Zandra Zulkifli, Imran, Herlina Dimiati /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(6), 707-723

Hubungan Hiperglikemia Reaktif Dengan Kemampuan Kegiatan Hidup Sehari-Hari Pada Pasien

Stroke Iskemik Akut

711

2. Gambaran hiperglikemia reaktif berdasarkan karakteristik sampel

Tabel 1. Distribusi usia dan onset berdasarkan rata-rata dan standar deviasi kadar

gula darah.

Karakteristik

responden

Kadar Gula Darah

Normal

(N=30)

Hiperglikemia

(N=20)

Mean

Std. Deviasi

Mean

Std. Deviasi

Usia

54,4

11,5

62,5

11,2

Onset

27,6

25,9

23,7

32,3

Tabel 2. Distribusi jenis kelamin berdasarkan rata-rata kadar gula darah.

Karakteristik

responden

Kadar Gula Darah

Normal

Hiperglikemia

Mean

Jenis Kelamin

Laki-laki

Perempuan

100,73 mg/dL

100,57 mg/dL

214,1 mg/dL

203,7 mg/dL

3. Nilai rata-rata kadar gula darah berdasarkan skor barthel index

Grafik 1. Kadar Gula Darah berdasarkan Skor Barthel Index

4. Nilai rata-rata barthel index berdasarkan skor kadar gula darah

5. Gambar 2. Grafik Barthel Index Berdasarkan Skor Kadar Gula Darah

6. Hubungan hiperglikemia reaktif dengan Activity Daily Living (ADL) pasien

stroke iskemik akut

10,9

6,9

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

Tidak Hiperglikemia

Skor Barthel Index

Tidak

Hiperglikemia

Normoglikemi

Hiperglikemia

Nidia Zandra Zulkifli, Imran, Herlina Dimiati /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(6), 707-723

Hubungan Hiperglikemia Reaktif Dengan Kemampuan Kegiatan Hidup Sehari-Hari Pada Pasien

Stroke Iskemik Akut

712

Gambar 2. Grafik Barthel Index Berdasarkan Skor Kadar Gula Darah

5. Hubungan hiperglikemia reaktif dengan Activity Daily Living (ADL) pasien

stroke iskemik akut

Tabel 3. Tabel Hubungan Hiperglikemia Reaktif dengan Kemampuan ADL Pada

Pasien Stroke Iskemik Akut

Activity Daily Living

Hiperglikemia raktif

Tidak

n (%)

Ketergantungan total

6 (20,0)

6 (30,0)

0,003

Ketergantungan sedang/berat

7 (23,3)

12 (60,0)

Ketergantungan ringan/mandiri

17 (56,7)

2 (10,0)

B. Pembahasan

1. Karakteristik Umum Responden

Karakteristik umum hasil penelitian ini dikelompokkan berdasarkan usia, jenis

kelamin, kadar gula darah, tingkat kemandirian ADL, riwayat penyakit hipertensi,

riwayat penyakit DM dapat ditulis pada tabel 1.

a.Karakteristik responden berdasarkan usia

Tabel 1 menunjukkan karakteristik umum pada 50 responden di RSUD Dr.

Zainoel Abidin Banda Aceh, responden didominasi pada rentang usia 56-65 tahun

sebanyak 17 orang dengan persentase 34,0%. Hasil ini sama dengan penelitian

Mafruzah (Putri et al., 2017) total 40 responden, hasil tertinggi didominasi pada usia

56-65 tahun sebanyak 21 orang dengan persentase 52,5% dan terendah pada usia 36-

45 tahun sebanyak 5 orang dengan persentase 12,5% (Putri et al., 2017). Hal ini

menunjukkan bahwa insiden terjadinya stroke iskemik lebih tinggi terjadi pada

kelompok lansia akhir. Stroke yang menyerang kelompok usia diatas 40 tahun

diketahui terjadi karena kelainan otak non-traumatik akibat proses patologi pada

sistem pembuluh darah otak yang berhubungan dengan proses degenerasi serta

156.50

163.58

116.42

100

120

140

160

180

Ketergantungan Total Sedang/Berat Ringan/Mandiri

KGD

Nidia Zandra Zulkifli, Imran, Herlina Dimiati /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(6), 707-723

Hubungan Hiperglikemia Reaktif Dengan Kemampuan Kegiatan Hidup Sehari-Hari Pada Pasien

Stroke Iskemik Akut

713

dinding pembuluh darah lebih mudah mengalami penebalan (arteriosklerosis)

(George, 2020).

Penelitian ini tidak berbeda dengan hasil penelitian Ilham Kurniawan (2018)

kelompok stroke iskemik akut paling banyak pada usia 60-68 tahun sebanyak 28 orang

dengan presentase 16,9% (Ritonga, 2018). Peningkatan frekuensi stroke seiring

dengan peningkatan usia berhubungan dengan proses penuaan, dimana semua organ

tubuh mengalami kemunduran fungsi termasuk pembuluh darah otak. Pembuluh darah

menjadi tidak elastis terutama pada bagian endotel yang mengalami penebalan di

bagian intima, sehingga mengakibatkan lumen pembuluh darah semakin sempit dan

berdampak pada penurunan aliran darah otak (Putri et al., 2017).

b. Karakteristik sampel berdasarkan jenis kelamin

Dari 50 sampel penelitian, sebagian besar pasien dengan jenis kelamin laki

laki 33 orang dengan persentase 66,0%, perempuan 17 orang dengan persentase

34,0%. Sesuai dengan hasil penelitian Siti Rohmatul dari 44 total sampel stroke

iskemik, sebagian besar dari sampel berjenis kelamin laki-laki yaitu 33 orang dengan

persentase 75% dan perempuan 11 orang dengan persentase 25% (Laily, 2017).

Meningkatnya risiko stroke pada laki-laki terjadi karena kebiasaan dari pola hidup

laki-laki yang sering merokok, minum kopi, obesitas dan kurangnya aktivitas yang

dapat menyebabkan vasokontriksi sehingga mempercepat terbentuknya plak

aterosklerotik (Tumeleng et al., 2015). Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan

penelitian yang dilakukan oleh (Kurniawan & Andina, 2018) dari total 83 pasien

stroke iskemik akut 44 pasien dengan presentase 26,5% adalah wanita dan 39 pasien

dengan presentase 23,5% adalah laki-laki. Diketahui bahwa resiko stroke laki-laki

1,25 kali lebih tinggi terjadi pada perempuan dan serangan stroke pada laki-laki terjadi

pada usia lebih muda sedangkan perempuan lebih berpotensi terserang stroke pada

usia lanjut (Ritonga, 2018).

c. Karakteristik sampel berdasarkan kadar gula darah

Dari total 50 pasien stroke iskemik akut didominasi oleh pasien normoglikemi

sebanyak 30 orang dengan persentase 60,0% sedangkan 20 orang dengan persentase

40,0% adalah pasien hiperglikemia. Penelitian in sejalan dengan hasil penelitian oleh

(Karunawan et al., 2016) pasien stroke iskemik akut sebanyak 102 pasien, 37 orang

dengan presentase 36,6% dalam kondisi hiperglikemia reaktif dan 65 orang dengan

presentase 63,4% dalam kondisi normoglikemia (Karunawan et al., 2016). Penelitian

ini tidak sesuai dengan hasil penelitian oleh (Mi et al., 2018) pasien stroke iskemik

akut dalam kondisi normoglikemi 37 orang dengan persentase 40,6% dan 54 orang

dengan persentase 59,4% mengalami hiperglikemia reaktif (Mi et al., 2018). Stroke

dapat memicu reaksi stres umum yang melibatkan aktivasi aksis hipotalamus-

hipofisis-adrenal, yang kemudian menyebabkan peningkatan kadar glukokortikoid

serum, aktivasi sistem saraf otonom simpatis dan terjadi peningkatan pelepasan

katekolamin (Chen et al., 2016).

d. Karakteristik sampel berdasarkan tingkat kemandirian ADL

Tabel 1 menunjukkan tingkat kemandirian pada pasien stroke iskemik akut

baik dalam keadaan normal ataupun kondisi hiperglikemia memiliki selisih yang kecil

antar satu kategori dengan kategori lainnya, namun dari kategori kemandirian ADL

tersebut pasien stroke iskemik yang berada di RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh

didominasi oleh tingkat ketergantungan sedang/berat dan ringan/mandiri sebanyak 19

orang dengan persentase 38,0%. Penelitian ini tidak jauh berbeda dengan hasil

penelitian (Gofir et al., 2017) dari total 208 pasien stroke iskemik 59 pasien dengan

persentase 28,6% mengalami ketergantungan ringan dan 149 orang dengan persentase

71,4% mengalami ketergantungan sedang hingga berat (Gofir et al., 2017). Sesuai

Nidia Zandra Zulkifli, Imran, Herlina Dimiati /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(6), 707-723

Hubungan Hiperglikemia Reaktif Dengan Kemampuan Kegiatan Hidup Sehari-Hari Pada Pasien

Stroke Iskemik Akut

714

dengan tinjauan pustaka bahwa mayoritas pasien stroke umumnya mengalami

gangguan fungsional tubuh, seperti gangguan motorik, gangguan psikologi atau

gangguan prilaku (Hasanah, 2018). Defisit sensoris merupakan salah satu komplikasi

stroke yang paling umum terjadi. Akibat defisit sensoris dapat meningkatkan risiko

kecacatan pasien, sehingga kecacatan yang timbul salah satunya adalah

ketidakmampuan perawatan diri karena penurunan fungsi mobilitas yang dapat

menghambat ADL pasien (Derakhshanfar et al., 2020).

e. Karakteristik sampel berdasarkan riwayat penyakit hipertensi

Tabel 1 menunjukkan karakteristik sampel dengan riwayat hipertensi

sebanyak 47 orang dengan persentase 94% dan 3 orang dengan persentase 6% datang

dengan tidak ada riwayat penyakit dahulu. Hasil penelitian sesuai dengan penelitian

Siti (Laily, 2017) dengan hasil penelitian 43 kasus hipertensi dimana proporsi pasien

stroke iskemik yang mengalami hipertensi sebanyak 97,7% lebih besar jika

dibandingkan dengan pasien tidak hipertensi (Laily, 2017). Penelitian terdahulu

mengatakan bahwa faktor risiko utama penyakit stroke adalah tekanan darah tinggi,

baik tekanan sistolik maupun diastolik. Hipertensi akan memicu untuk timbulnya plak

di pembuluh darah besar (aterosklerosis). Dampak yang ditimbulkan menyebabkan

penyempitan lumen pembuluh darah. Plak yang tidak stabil akan mudah menyebabkan

pembuluh darah mudah pecah dan lepas. Sehingga, jika plak terlepas akan

menyebabkan peningkatan risiko tersumbatnya pembuluh darah otak. Jika proses ini

terjadi, maka akan menyebabkan timbulnya penyakit stroke (Laily, 2017). Menurut

hasil analisis (Jayanti, n.d.) menunjukkan individu denga hipertensi mempunyai

proporsi lebih besar mengalami stroke dibandingkan dengan individu yang tidak

mengalami stroke.

f. Karakteristik sampel berdasarkan riwayat penyakit hipertensi

Tabel 1 menunjukkan karakteristik sampel dengan riwayat DM sebanyak 12

orang dengan persentase 24% dan 38 orang tidak memiliki riwayat penyakit DM

dengan persentase 76%. Hasil ini sama dengan hasil penelitian (Usrin, 2013) pasien

stroke iskemik dengan riwayat penyakit DM sebanyak 39 orang dengan persentase

1,5% dan tidak DM sebanyak 107 orang dengan persentase 1,3% diperoleh bahwa

diabetes melitus terhadap kejadian stroke iskemik memiliki nilai OR<1 yaitu sebesar

0,29 yakni risiko stroke iskemik pada penderita diabetes melitus sebesar 0,29 kali

lebih besar dibandingkan dengan yang tidak diabetes melitus, namun akan

memengaruhi kejadian stroke hemoragik. Hal ini terjadi karena diabetes melitus akan

mempercepat terjadinya aterosklerosis baik pada pembuluh darah kecil maupun

pembuluh darah besar di seluruh pembuluh darah termasuk pembuluh darah otak dan

jantung. Sehingga akan memperluas infark (sel mati) karena terbentuknya asam laktat

akibat metabolisme glukosa yang dilakukan secara anaerob yang akan merusak

jaringan otak (Usrin, 2013).

Berdasarkan hasil analisis bivariat (Usrin, 2013) kemungkinan terjadinya

stroke iskemik dengan riwayat hipertensi dan DM sebesar 58% karena kondisi

tersebut memperbesar probabilitas seseorang mengalami stroke hemoragik. Kondisi

DM mempercepat terjadinya aterosklerosis pada pembuluh darah kecil

(mikroangiopati) maupun pembuluh darah besar (makroangiopati) termasuk pembuluh

darah otak dan jantung (Usrin, 2013). Kadar glukosa darah yang tinggi pada penderita

stroke akan memperbesar luasnya area infark karena terbentuknya asam laktat akibat

metabolisme glukosa yang dilakukan secara anaerob yang merusak jaringan otak.

Sedangkan bila seseorang hanya memiliki riwayat hipertensi, maka probabilitas

terjadinya stroke iskemik sebesar 76% karena hipertensi merupakan faktor risiko

utama terjadinya stroke iskemik yang dapat mempercepat pengerasan dinding

Nidia Zandra Zulkifli, Imran, Herlina Dimiati /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(6), 707-723

Hubungan Hiperglikemia Reaktif Dengan Kemampuan Kegiatan Hidup Sehari-Hari Pada Pasien

Stroke Iskemik Akut

715

pembuluh darah arteri dan mengakibatkan penghancuran lemak pada sel otot polos

sehingga mempercepat proses aterosklerosis (Usrin, 2013).

2. Gambaran hiperglikemia reaktif berdasarkan karakteristik sampel

a. Gambaran hiperglikemia reaktif berdasarkan usia sampel

Tabel 2 menunjukkan 50 pasien stroke iskemik akut. Hasil penelitian

menunjukkan jumlah pasien stroke iskemik akut 30 orang dalam keadaan normal

dengan rata–rata usia 54 tahun. Standar deviasi menunjukkan ukuran variansi data

atau seberapa besar perbedaan antara data terhadap nilai rata-rata. Standar deviasi

untuk karakter usia sebesar 11,5 yang artinya variansi data relatif lebih kecil karena

standar deviasi lebih kecil dari nilai rata-rata. Tingginya jumlah pasien dengan kondisi

normal dikarenakan terjadinya peningkatan kadar gula darah yang dapat dipengaruhi

oleh kondisi stres dimana adanya perubahan hormon-hormon kontra regulasi yaitu

glukagon, kortisol dan epinefrin yang dapat melawan kerja insulin. Hormon ini akan

bekerja sebagai respon tubuh terhadap suatu penyakit yang nantinya akan merangsang

produksi glukosa dalam hati. Peningkatan hormonal ini tergantung dari kondisi

keparahan suatu penyakit pasien (Wang et al., 2015). Pasien stroke iskemik akut yang

mengalami hiperglikemia sebanyak 20 orang dengan rata–rata usia 62 tahun pada

tabel 2 menunjukkan standar deviasi sebesar 11,2 bahwa data relatif lebih kecil karena

standar deviasinya lebih kecil dari nilai rata-rata. Hal ini menunjukkan bahwa titik

data individu mendekati nilai rata–rata. Penelitian ini sama dengan penelitian (Rudi &

Kwureh, 2017) total 178 responden penelitian, 45 responden dengan persentase 59,2%

dengan usia 56-67 tahun atau termasuk dalam kelompok usia lansia akhir mengalami

peningkatan kadar gula darah dan 31 responden dengan persentase 40,8% mengalami

normoglikemia.

Hasil menunjukkan semakin meningkatnya usia maka intoleransi terhadap

glukosa juga akan meningkat pada lanjut usia yang sering dikaitkan dengan masalah

faktor risiko seperti obesitas diketahui dapat menimbulkan penyakit degeneratif,

kurangnya aktivitas fisik, berkurangnya masa otot, adanya penyakit penyerta dan

penggunaan obat-obatan. Faktor utama yang terjadi pada usia lanjut adalah penurunan

sekresi insulin dan resistensi insulin, sehingga risiko terjadi peningkatan kadar gula

darah sejalan dengan proses penuaan (Wulandari & Kurnianingsih, 2018). Seiring

dengan proses penuaan, (Chia et al., 2018) menemukan adanya perubahan pada

komposisi tubuh dan resistensi insulin yang memungkinkan terjadinya disregulasi

pada jalur fisiologis tubuh yang seringkali berujung pada komplikasi klinis utama

yaitu terjadinya stroke. Kondisi hiperglikemia diketahui dapat meningkatkan risiko

terjadinya stroke, dilihat dari peningkatan hasil klinis yang lebih buruk pada pasien

hiperglikemi termasuk dapat meningkatkan risiko mortalitas pasien (Chen et al.,

2016).

b. Gambaran hiperglikemia reaktif berdasarkan onset sampel

Karakteristik onset dapat dilihat pada tabel 2 bahwa pasien stroke iskemik

akut dengan jumlah 30 orang memiliki rata-rata onset 27 jam pada pasien stroke

iskemik akut. Sesuai dengan kriteria inklusi dari penelitian ini dilihat pada saat kondisi

akut kurang dari 72 jam. Hasil dari standar deviasi 25,9 menandakan bahwa data

relatif lebih kecil karena standar deviasinya lebih kecil dari nilai rata-rata dan

menunjukkan bahwa titik data individu mendekati nilai rata–rata atau berdistribusi

normal. Onset adalah waktu munculnya serangan secara akut atau apabila onsetnya

tidak diketahui, bahwa keadaan normal terakhir pasien sebelum munculnya gejala

neurologis dapat disebut dengan onset (Hui et al., 2020).

Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata–rata onset munculnya gejala pasien

stroke iskemik akut di RSUDZA selama 27 jam, kemungkinan dari munculnya onset

ini terjadi karena salah satu faktor yaitu pasien berasal dari daerah luar kota Banda

Nidia Zandra Zulkifli, Imran, Herlina Dimiati /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(6), 707-723

Hubungan Hiperglikemia Reaktif Dengan Kemampuan Kegiatan Hidup Sehari-Hari Pada Pasien

Stroke Iskemik Akut

716

Aceh sehingga membutuhkan waktu yang lama untuk sampai di kota Banda Aceh,

namun ada beberapa dari pasien yang sudah muncul gejalanya namun baru menyadari

bahwa gejala yang timbul adalah gejala neurologis setelah 48 jam kemudian. Onset ini

digunakan juga sebagai terapi tatalaksana pada pasien stroke iskemik akut dan juga

dapat digunakan untuk menentukan pemeriksaan penunjang. Hiperglikemia saat

masuk rumah sakit dikaitkan dengan peningkatan keparahan klinis dan pertumbuhan

infark yang lebih besar, sehingga memperburuk kerusakan iskemik di daerah

strategisyang berhubungan dengan peningkatan mortalitas dan perburukan

outcomefungsional. Kemungkinan besar hiperglikemia mengurangi waktu kritis untuk

penyelamatan jaringan (Chugh, 2019).

Stroke memiliki golden period selama 3 jam pertama saat serangan stroke

terjadi untuk mencegah kecacatan dan menyelamatkan nyawa oleh karena stroke dapat

menyebabkan kerusakan otak secara bertahap yang disebut dengan Critical Level.

Critical Level ini dapat menyebabkan kematian dan kerusakan otak sehingga, onset

yang terjadi pada pasien tidak mempengaruhi kadar gula darah pasien (Heiss, 2016).

Pasien dengan kondisi hiperglikemia reaktif terhadap 20 resonden dengan

rata–rata onset selama 23 jam. Dengan standar deviasinya 32,2 menandakan bahwa

data relatif lebih besar karena standar deviasinya lebih besar dari nilai rata-rata

sehingga data ini menunjukkan bahwa titik data individu menjauhi nilai rata–rata.

Dalam penelitian yang dilakukan oleh (Benjamin et al., 2015) mengenai manajemen

hiperglikemia pada pasien stroke iskemik akut penelitian tersebut mendukung data

pada tabel 2 bahwa kondisi stroke dapat menyebabkan peningkatan kadar gula darah

dalam 12 jam pertama sebanyak 68% dari total subjek sehingga dibutuhkan

pengobatan untuk mengendalikan hiperglikemia.

Penelitian (Gofir et al., 2017) pada pasien stroke iskemik dengan kondisi

hiperglikemi memiliki total responden sebanyak 208 pasien. Berdasarkan keseluruhan

total responden, 117 pasien memiliki onset > 24 jam dan 91 lainnya memiliki onset <

24 jam. Hasil penelitian sesuai dengan tinjauan pustaka mengenai definisi stroke

iskemik adalah suatu defisit neurologis khas yang menyebabkan gangguan suplai

darah ke otak, retina dan terkadang sumsum tulang belakang sehingga menyebabkan

infark pada jaringan saraf yang dikarenakan berkurangnya aliran darah menuju otak

(Khare, 2016). Tinjauan pustaka juga membahas mengenai serangan onset stroke akut

terjadi selama 0-24 jam dan tergolong fase akut bila terjadi selama 1-7 hari (Bernhardt

et al., 2017).

3. Nilai rata-rata kadar gula darah berdasarkan skor barthel index

Pada penilaian kadar gula darah pasien, dilakukan pengambilan darah vena

dari ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD). Pemeriksaan darah tersebut merupakan

pemeriksaan rutin untuk setiap pasien yang datang ke RSUDZA. Kadar gula darah

yang dilihat adalah KGD pada saat pertama kali pasien datang dan hanya dilakukan

satu kali penilaian tanpa ada pantauan mengenai kadar gula darah pasien. Namun,

untuk memastikan apakah pasien memiliki riwayat DM atau tidak diperoleh melalui

rekam medis. Nilai rata-rata kadar gula darah berdasarkan skor barthel index di

sajikan dalam bentuk grafik dengan kategori normal dan hiperglikemia pada pasien

stroke iskemik akut dalam gambar 1.

Data pada gambar 1 didapatkan gambaran mengenai jumlah rata–rata tingkat

kemampuan ADL terhadap kadar gula darah pasien stroke iskemik akut di RSUD Dr.

Zainoel Abidin Banda Aceh. Sampel dengan kelompok normoglikemi pada pasien

stroke iskemik akut memiliki nilai rata–rata barthel index 10,93 artinya pasien

termasuk dalam kategori ketergantungan sedang/berat. Namun, tidak berbeda pada

pasien dengan kondisi hiperglikemia yang memiliki nilai rata–rata Barthel Index 6,95

yang termasuk juga kedalam kategori ketergantungan sedang/berat. Berdasarkan nilai

p yang diperoleh dari hasil uji T-Test memiliki nilai p= 0,016 (p ≤ 0,05) artinya

Nidia Zandra Zulkifli, Imran, Herlina Dimiati /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(6), 707-723

Hubungan Hiperglikemia Reaktif Dengan Kemampuan Kegiatan Hidup Sehari-Hari Pada Pasien

Stroke Iskemik Akut

717

perbedaan yang muncul didalam grafik tersebut bermakna secara statistik bahwa

hiperglikemia reaktif memiliki peluang untuk mempengaruhi skor Barthel Index pada

pasien stroke iskemik akut.

Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Jaro

Shafi’I (2016) pada pasien stroke iskemik dengan kondisi hiperglikemi lebih banyak

23 orang dengan persentase 60,52% dari pada pasien dengan normoglikemi sebanyak

15 orang dengan persentase 39,48%, 14 orang yang mengalami hiperglikemia

mengalami ketergantungan berat dan 3 orang dengan kondisi normoglikemi

mengalami ketergantungan total artinya kondisi hiperglikemia menyebabkan

penurunan tingkat kemandirian pasien (Shafi’i et al., 2016).

Suatu penelitian yang mengukur fungsional pasien terhadap kondisi

hiperglikemia berdasarkan Barthel Index oleh (Gofir et al., 2017) terbukti

berhubungan secara signifikan dikatakan bahwa dalam 48 jam pertama stroke akut,

hiperglikemia telah terbukti mempengaruhi pertumbuhan infark dan kerusakan

neurologis terutama pada pasien non-diabetes dengan stroke iskemik, sehingga kondisi

ini berpotensi menimbulkan hasil fungsional yang lebih buruk. Mekanisme

hiperglikemia memperburuk outcome yaitu dengan meningkatkan ukuran infark,

transformasi hemoragik, kerusakan sawar darah otak, meningkatkan edema serebral,

penurunan CBF regional dan penurunan metabolisme oksidatif yang meningkatkan

glikoliis anaerobik yang kemudian menyebabkan asidosis laktat.

4. Nilai rata-rata barthel index berdasarkan skor kadar gula darah

Penilaian ADL dilakukan untuk menilai tingkat ketergantungan terhadap

aktifitas dasar sehari-hari pasien. ADL diukur dengan menggunakan kuisioner berthel

index oleh dokter dan perawat. RSUDZA menjadikan kuisioner barthel index sebagai

penilaian rutin untuk setiap pasien masuk. Barthel index terdiri dari 10 komponen,

meliputi: kegiatan di tempat tidur, kemampuan berpindah, naik dan turun tangga,

kegiatan di kamar kecil, berpakaian dan melepaskan pakaian, pengontrolan BAB,

pengontrolan BAK, perawatan diri, mandi dan makan. penilaian dilakukan

menggunakan lembar observasi dalam 24 jam pada saat pasien masuk ke ruangan

rawat inap. Nilai rata-rata barthel index berdasarkan skor hiperglikemia reaktif yang

disajikan dalam bentuk grafik dengan kategori barthel index yaitu, ketergantungan

total, ketergantungan berat, ketergantungan sedang, ketergantungan ringan dan

mandiri pada pasien stroke iskemik akut terhadap skor KGD pada gambar 2.

Data pada gambar 2 menggambarkan bahwa adanya perbedaan rerata tingkat

kemandirian ADL dengan kadar gula darah pasien stroke iskemik akut. Pada grafik

tersebut sampel yang memiliki nilai rerata paling tinggi adalah pasien dengan

kelompok tingkat ketergantungan sedang/berat reratanya mencapai 163,58 mg/dL dan

yang paling rendah tingkat reratanya adalah pasien dengan tingkat ADL mandiri

dengan kadar gula darahnya mencapai 116,42 mg/dL.

Tingkat kemandirian ADL memiliki perbedaan rerata yang tipis sehingga

perbedaan ini sejalan dengan hasil dari nilai p= 0,067 (p ≤ 0,05) yang di dapatkan dari

hasil uji anova bahwa nilai p tidak signifikan artinya perbedaan yang muncul

berdasarkan grafik tersebut tidak bermakna nyata secara statistik, bahwa kelompok

ADL tidak mempengaruhi skor kadar gula darah pasien stroke iskemik akut. Hasil

yang tidak signifikan ini juga dapat dipengaruhi oleh jumlah variasi dan jumlah

sampel pada penelitian sehingga tidak menimbulkan perbedaan yang bermakna antara

satu variasi dengan variasi yang lain.

Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Nugroho et

al., 2016) status fungsional pasien stroke yang digambarkan pada barthel index paling

banyak terjadi pada tingkat ketergantungan total sebanyak 23 orang dengan persentase

69,70% dan ketergantungan berat 10 orang dengan persentase 30,30% pada penelitian

ini tidak di dapatkan pasien dengan ketergantungan sedang, ketergantungan

Nidia Zandra Zulkifli, Imran, Herlina Dimiati /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(6), 707-723

Hubungan Hiperglikemia Reaktif Dengan Kemampuan Kegiatan Hidup Sehari-Hari Pada Pasien

Stroke Iskemik Akut

718

ringan/mandiri, namun penelitian ini dilakukan pada pasien stroke hemoragik

(Nugroho et al., 2016). Namun sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Shafi’i

et al., 2016) karena ditemukan nilai tertinggi pada pasien dengan tingkat

ketergantungan berat sebanyak 21 orang dengan persentase 55,26%, 14 orang

diantaranya mengalami hiperglikemia dan 7 orang lainnya mengalami normoglikemi

sehingga ketergantungan berat dalam kondisi hiperglikemia yang menjadi dominan.

Hal ini sesuai dengan data pada gambar 2, namun setelah dilakukan uji anova ternyata

tidak memberikan hasil yang signifikan sehingga tidak dapat dipastikan tingkat

ketergantungan sedang/berat memberikan pengaruh untuk kondisi hiperglikemia

(Shafi’i et al., 2016).

5. Hubungan hiperglikemia reaktif dengan Activity Daily Living (ADL) pasien stroke

iskemik akut

Penilaian hiperglikemia reaktif pada penelitian ini dilakukan dengan melihat

kadar gula darah pasien saat pasien masuk ke instalasi Gawat Darurat (IGD) untuk

pertama kali. KGD yang digunakan yaitu KGD dengan satu kali pengukuran, dimana

pengukuran KGD dilakukan dengan menggunakan darah intravena untuk dilakukan

pemeriksaan darah rutin pada setiap pasien yang datang ke RSUDZA Banda Aceh.

Sedangkan untuk pemeriksaan ADL pasien dilakukan pada saat pasien berada di ruang

rawat inap RSUDZA Banda Aceh, pemeriksaan ADL ini menjadi suatu indikator

kelengkapan data rekam medis sehingga seluruh perawat mampu melakukan

pemeriksaan ADL pasien, ADL pasien akan di periksa dan di observasi pada saat

pasien berada di ruang rawat inap serta pada kondisi pasien sadar, sehingga perawat

dapat mengobservasi aktivitas pasien dan boleh bertanya pada penjaga pasien

mengenai kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas apakah pasien membutuhkan

bantuan ataukan pasien dapat melakukan aktivitasnya dengan mandiri. Hasil uji kai

kuadrat mengenai hubungan hiperglikemia reaktif dengan kemampuan ADL pada

pasien stroke iskemik di RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh disajikan dalam Tabel

4 berikut ini.

Data pada tabel 4 didapatkan bahwa terdapat 50 sampel dengan 30 sampel

dalam kondisi normoglikemia dimana 17 responden diantaranya dengan persentase

56,7% mengalami ketergantungan ringan/mandiri. Selain itu terdapat 20 sampel

dengan kondisi hiperglikemia dan 12 sampel diantaranya dengan persentase 60,0%

yang mengalami ketergantungan total. Uji hipotesis yang digunakan untuk menilai

korelasi pada penelitian ini adalah kai kuadrat. Hasil uji tersebut diperoleh nilai p=

0,003 (p ≤ 0,05) sehingga Ho ditolak dan Ha diterima yang berarti terdapat hubungan

antara hiperglikemia reaktif dengan kemampuan ADL pada pasien stroke iskemik akut

di RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.

Suatu penelitian yang dilakukan oleh (Roger, 2019) mengatakan bahwasannya

pada pasien stroke iskemik dapat menyebabkan obstruksi arteri didalam otak sehingga

menyebabkan kematian sel dan infark sekitar 87% dari keseluruhan kejadian stroke

(Roger, 2019). Berkaitan dengan tinjauan pustaka bahwa kerusakan otak yang

disebabkan oleh stroke iskemik akut tidak dapat diperbaiki sehingga kondisi

hiperglikemia dapat memperburuk kerusakan setelah terjadi gangguan serebrovaskular

karena keterlibatan banyak jalur yang merusak termasuk stres oksidatif, gangguan

fungsi leukosit, angiogenesis yang abnormal, peningkatan permeabilitas sawar darah

otak dan respon inflamasi (Shukla et al., 2017).

Pada Tabel 4 didapati bahwa pasien dengan kondisi normoglikemi memiliki

tingkat kemandirian ringan/mandiri secara dominan namun juga memiliki pasien

dengan ketergantungan total saat kadar gula darah normal sebanyak 6 orang dengan

persentase 20,0% dan 7 orang dengan persentase 13,3% mengalami ketergantungan

sedang/berat. Hal ini dikuatkan oleh (Mostafa & Mohamed, 2015) bahwa stress

hiperglikemi tidak berkorelasi dengan keparahan stroke secara independen. Namun,

Nidia Zandra Zulkifli, Imran, Herlina Dimiati /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(6), 707-723 
Hubungan Hiperglikemia Reaktif Dengan Kemampuan Kegiatan Hidup Sehari-Hari Pada Pasien 
Stroke Iskemik Akut  
                                                                                                                               719 
hal yang menandakan berat atau ringannya kondisi stroke itu sendiri juga dipengaruhi 
oleh berbagai macam faktor risiko yaitu, luas dan lokasi lesi, usia, riwayat penyakit, 
lamanya stroke serta terapi yang dijalani (Putri et al., 2017). Menurut (Usrin, 2013) 
riwayat  hipertensi  dan  diabetes  melitus  akan  memperbesar  probabilitas  seseorang 
untuk  mengalami  stroke    hemoragik.  Diabetes  melitus  mempercepat  terjadinya 
aterosklerosis  baik  pada  pembuluh  darah  kecil (mikroangiopati)  maupun  pembuluh 
darah besar (makroangiopati) di seluruh pembuluh darah  termasuk pembuluh darah 
otak  dan  jantung.  Kadar  glukosa  darah  yang  tinggi  pada  penderita  stroke  akan 
memperbesar luasnya area infark (sel  mati) karena terbentuknya asam laktat  akibat 
metabolisme  glukosa  yang  dilakukan  secara  anaerob  yang  merusak  jaringan  otak. 
Rusaknya  jaringan  otak  akan  mempengarusi  fungsional  pasien  stroke  iskemik baik 
secara motorik maupun sensorik (Usrin, 2013). 
Pada  penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  (Cahyati,  2018)  bahwa  sejalan 
dengan penelitian pada tabel 4 dengan status fungsional mandiri pada pasien stroke 
sebanyakk 15 orang (28,85%), ketergantungan sedang 37 orang (71,15%) dan tidak 
ada pasien dengan ketergantungan total. Pada penelitian lain yang dilakukan oleh (Hu 
et al., 2012) menyatakan bahwa hiperglikemia menjadi faktor risiko independen untuk 
hasil fungsional yang buruk diantara pasien stroke iskemik akut. 
 
 
KESIMPULAN 
 
Pasien  stroke  iskemik  akut  dengan  kadar  gula  darah  normal  sebanyak  30 
sampel,  dengan  tingkat  ketergantungan  ringan/mandiri  17  orang  (56,7%)  dan  pasien 
dengan  kondisi  hiperglikemia  reaktif  20  orang  dengan  tingkat  ketergantungan 
sedang/berat sebanyak 12 orang (60,0%). 
  Pada pasien stroke iskemik akut dengan kondisi hiperglikemia reaktif dan kondisi 
normal memiliki tingkat rata-rata ADL 6,95 dan 10,9 yang termasuk dalam kelompok 
tingkat ketergantungan sedang/berat. 
  Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  hiperglikemia  reaktif  dengan 
kemampuan ADL pada pasien stroke iskemik akut. 
 
 
BIBLIOGRAFI 
 
Al-senani, f., al-johani, m., salawati, m., alhazzani, a., morgenstern, l. B., seguel ravest, 
v., cuche, m., & eggington, s. (2020). An epidemiological model for first stroke in 
saudi  arabia.  Journal  of  stroke  and  cerebrovascular  diseases,  29(1),  1–7. 
Https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104465 
Aninditha, t., & wiratman, w. (eds.). (2017). Buku ajar neurologi (pertama). Departemen 
neurologi fkui rscm. 
Badiger,  s.,  akkasaligar,  p.  T.,  &  narone,  u.  (2015).  Hyperglycemia  and  stroke. 
International  journal  of  stroke  research,  1(1),  1–6. 
Https://doi.org/10.5923/j.stroke.20130101.01 
Benjamin, e., emelia, j., michael, j. B., & stephanie, e. C. (2015). Heart disease and stroke 
statistics—2017 update. A report from the american heart association. Circu. 
 

Nidia Zandra Zulkifli, Imran, Herlina Dimiati /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(6), 707-723 
Hubungan Hiperglikemia Reaktif Dengan Kemampuan Kegiatan Hidup Sehari-Hari Pada Pasien 
Stroke Iskemik Akut  
                                                                                                                               720 
Bernhardt,  j.,  hayward,  k.  S.,  kwakkel,  g.,  ward,  n.  S.,  wolf,  s.  L.,  borschmann,  k., 
krakauer,  j.  W.,  boyd,  l.  A.,  carmichael,  s.  T.,  &  corbett,  d.  (2017).  Agreed 
definitions and a shared vision for new standards in stroke recovery research: the 
stroke  recovery  and  rehabilitation  roundtable  taskforce.  International  journal  of 
stroke, 12(5), 444–450. 
Cahyati, y. (2018). Gambaran kemampuan fungsional pasien stroke di rsud dr. Soekardjo 
tasikmalaya. Media informasi, 14(2), 162–170. 
Chen,  r.,  ovbiagele,  b.,  &  feng,  w.  (2016).  Diabetes  and  stroke:  epidemiology, 
pathophysiology,  pharmaceuticals  and  outcomes.  The  american  journal  of  the 
medical sciences, 351(4), 380–386. 
Chia,  c.  W.,  egan,  j.  M.,  &  ferrucci,  l.  (2018).  Age-related  changes  in  glucose 
metabolism, hyperglycemia, and cardiovascular risk. Circulation research, 123(7), 
886–904. 
Chugh,  c.  (2019).  Acute  ischemic  stroke:  management  approach.  Indian  journal  of 
critical  care  medicine:  peer-reviewed,  official  publication  of  indian  society  of 
critical  care  medicine,  23(suppl  2), 
s140.https://doi.org/10.1016/j.amjms.2016.01.011 
Derakhshanfar,  m.,  raji,  p.,  bagheri,  h.,  jalili,  m.,  &  tarhsaz,  h.  (2020).  Sensory 
interventions on motor function, activities of daily living, and spasticity of the upper 
limb in people with  stroke: a randomized clinical trial.  Journal of  hand  therapy. 
https://doi.org/10.1016/j.jht.2020.03.028 
Edemekong, p. F., bomgaars, d. L., sukumaran, s., & levy, s. B. (2020). Activities of daily 
living (adls). 
Garg, r., chaudhuri, a., munschauer, f., & dandona, p. (2010).  Hyperglycemia, insulin, 
and acute ischemic stroke: a mechanistic justification for a trial of insulin infusion 
therapy. In stroke. https://doi.org/10.1161/01.str.0000195175.29487.30 
George,  m.  G.  (2020).  Risk  factors  for  ischemic  stroke  in  younger  adults:  a  focused 
update. Stroke, 51(3), 729–735. 
Gofir, a., mulyono, b., & sutarni, s. (2017). Hyperglycemia as a prognosis predictor of 
length  of  stay  and  functional  outcomes  in  patients  with  acute  ischemic  stroke. 
International journal of neuroscience, 127(10), 923–929. 
Hasanah, u. (2018). Pengaruh motor relearning programme (mrp) terhadap kemampuan 
activity  of  daily  living  (adl)  pada  pasien  post  stroke  di  makassar  [universitas 
hasanuddin makassar]. In journal of materials processing technology (vol. 1, issue 
1). https://doi.org/10.1109/robot.1994.350900 
Heiss,  w.-d.  (2016).  The  pathophysiology  of  ischemic  stroke  studied  by  radionuclide 
imaging. Journal of neurology & neuromedicine, 1(8). 
Hu,  g.-c.,  hsieh,  s.-f.,  chen,  y.-m.,  hu,  y.-n.,  kang,  c.-l.,  &  chien,  k.-l.  (2012).  The 
prognostic roles of  initial glucose  level and functional outcomes in patients with 
ischemic  stroke:  difference  between  diabetic  and  nondiabetic  patients.  Disability 
and rehabilitation, 34(1), 34–39. 

Nidia Zandra Zulkifli, Imran, Herlina Dimiati /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(6), 707-723 
Hubungan Hiperglikemia Reaktif Dengan Kemampuan Kegiatan Hidup Sehari-Hari Pada Pasien 
Stroke Iskemik Akut  
                                                                                                                               721 
Hui, c., tadi, p., & patti, l. (2020). Ischemic stroke. Statpearls [internet]. 
Jayanti,  a.  A.  (n.d.).  Hubungan  hipertensi  dengan  kejadian  stroke  di  sulawesi  selatan 
2013: analisis data riskesdas tahun 20133. Uin syarif hidayatullah jakarta: fakultas 
kedokteran dan ilmu kesehatan, 2015. 
Karunawan, n. H., pinzon, r. T., & saputro, s. A. (2016). Pengaruh kondisi hiperglikemia 
saat  masuk  rs  terhadap  luaran  fungsional  pasien  stroke  iskemik  di  rs  bethesda. 
Cermin dunia kedokteran, 43(2), 87–90. 
Khare, s. (2016). Risk factors of transient ischemic attack: an overview. Journal of mid-
life health, 7(1), 2. 
Kurniawan,  i.,  &  andina,  m.  (2018).  Perbedaan  kadar  gula  darah  dan  tekanan  darah 
penderita stroke iskemik baru dan rekuren di rsu haji provinsi sumatera utara tahun 
2015-2016. Buletin farmatera, 3(2). 
Laily,  s.  R.  (2017).  Hubungan  karakteristik  penderita  dan  hipertensi  dengan  kejadian 
stroke iskemik. Jurnal berkala epidemiologi, 5(1), 48–59. 
Mayoral, a. P., ibarz, e., gracia, l., mateo, j., & herrera, a. (2019). The use of barthel index 
for the assessment of  the functional recovery after  osteoporotic hip fracture: one 
year  follow-up.  Plos  one,  14(2),  1–16. 
Https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212000 
Menon, b., salini, p., habeeba, k., conjeevaram, j., & munisusmitha, k. (2017). Female 
caregivers and stroke severity determines caregiver stress in stroke patients. Annals 
of  indian  academy  of  neurology,  20(4),  418–424. 
Https://doi.org/10.4103/aian.aian_203_17 
Mi, d.,  , p., yang, b., pu, y., yang, z., & liu, l. (2018). Correlation of hyperglycemia with 
mortality  after  acute  ischemic  stroke.  Therapeutic  advances  in  neurological 
disorders, 11, 1756285617731686. https://doi.org/10.1177/1756285617731686 
Mlinac, m. E., & feng, m. C. (2016). Assessment of activities of daily living, self-care, 
and  independence.  Archives  of  clinical  neuropsychology,  31(6),  506–516. 
https://doi.org/10.1093/arclin/acw049 
Mostafa, m. A., & mohamed, n. A. (2015). Effect of glycemic control on the severity and 
outcome of stroke in  saudi arabia.  The egyptian journal of neurology, psychiatry 
and neurosurgery, 52(4), 228. 
Nugroho, d., sukiandra, r., & mukhyarjon. (2016). Hiperglikemia dengan indeks barthel 
pasien  stroke  hemoragik  akut  di  bangsal  saraf  rsud  arifin  achmad  provinsi  riau. 
Jurnal online mahasiswa fakultas kedokteran, 3(1), 1–10. 
Palermo, n. E., gianchandani, r. Y., mcdonnell, m. E., & alexanian, s. M. (2016). Stress 
hyperglycemia  during  surgery  and  anesthesia:  pathogenesis  and  clinical 
implications. Current diabetes  reports,  16(3),  33.  Https://doi.org/10.1007/s11892-
016-0721-y 
 

Nidia Zandra Zulkifli, Imran, Herlina Dimiati /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(6), 707-723 
Hubungan Hiperglikemia Reaktif Dengan Kemampuan Kegiatan Hidup Sehari-Hari Pada Pasien 
Stroke Iskemik Akut  
                                                                                                                               722 
Putri, n. M.,  mutiawati,  e., &  mahdani, w. (2017).  Hubungan  derajat  stroke  terhadap 
status  kognitif  pada  pasien  stroke  iskemik  di  poliklinik  saraf  rumah  sakit  umum 
daerah dr . Zainoel abidin banda aceh relationship degree stroke on the cognitive 
status patients ischemic stroke. 2(1), 61–67. 
Rehman, a., kumar, a., razzaque, s., kumar, a.,  & ghauri, m. I. (2015).  Stress induced 
hyperglycemia in stroke patients. Pakistan journal of neurological sciences (pjns), 
10(2), 9–12. 
Riset  kesehatan  dasar  aceh.  (2019).  Laporan  provinsi  aceh  riskesdas  2018.  Badan 
penelitian dan pengembangan kesehatan. 
Ritonga, i. K. (2018). Perbedaan kadar gula darah dan tekanan darah penderita stroke 
iskemik baru dan rekuren di rumah sakit umum haji provinsi sumatera utara tahun 
2015-2016. 
Roger, f. (2019). Pengetahuan tentang stroke, faktor risiko, tanda peringatan stroke, dan 
respon  mencari  bantuan  pada  pasien  stroke  iskemik.  Jurnal  ilmu  keperawatan 
medikal bedah, 2(2), 12–21. 
Rudi, a., & kwureh, h. N. (2017). Faktor risiko yang mempengaruhi kadar gula darah 
puasa pada pengguna layanan laboratorium. 
Shafi’i, j., sukiandra, r., & mukhyarjon, m. (2016).  Correlation of stress hyperglycemia 
with barthel index in acute non-hemorrhagic stroke patients at neurology ward of 
rsud arifin achmad pekanbaru. Riau university. 
Shukla, v., shakya, a. K., perez-pinzon, m. A., & dave, k. R. (2017). Cerebral ischemic 
damage  in  diabetes:  an  inflammatory perspective.  Journal  of  neuroinflammation, 
14(1), 1–22. 
Tumeleng, p., runtuwene, t., & kembuan, m. (2015). Sebaran kebiasaan merokok pada 
pasien  stroke  iskemik  yang  di  rawat  inap  di  bagian  neurologi  rsu  prof.  Dr.  Rd 
kandou manado. E-clinic, 3(1). 
Tziomalos, k., dimitriou, p., bouziana, s. D., spanou, m., kostaki, s., angelopoulou, s. M., 
papadopoulou, m., giampatzis, v., savopoulos, c., & hatzitolios, a. I. (2017). Stress 
hyperglycemia and acute ischemic stroke in-hospital outcome. Metabolism: clinical 
and experimental, 67, 99–105. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2016.11.011 
Usrin,  i.  (2013).  Pengaruh  hipertensi  terhadap  kejadian  stroke  iskemik  dan  stroke 
hemoragik di ruang neurologi di rumah sakit stroke nasional (rssn) bukittinggi tahun 
2011. Kebijakan, promosi kesehatan dan biostatiskik, 2(2). 
Wang, l., luk, c. T., cai, e. P., schroer, s. A., allister, e. M., shi, s. Y., wheeler, m. B., 
gaisano, h. Y., & woo, m. (2015). Pten deletion in pancreatic α-cells protects against 
high-fat  diet–induced  hyperglucagonemia  and  insulin  resistance.  Diabetes,  64(1), 
147–157. 
Whitiana, g. D., vitriana, & cahyani, a. (2017). Level of activity daily living in post stroke 
patients. Althea medical journal, 4(2), 261–266. https://doi.org/10.2337/db13-1715 
 

Nidia Zandra Zulkifli, Imran, Herlina Dimiati /Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(6), 707-723

Hubungan Hiperglikemia Reaktif Dengan Kemampuan Kegiatan Hidup Sehari-Hari Pada Pasien

Stroke Iskemik Akut

723

World health organization. (2018). Global burden of stroke. Seminars in neurology,

38(2), 208–211. https://doi.org/10.1055/s-0038-1649503

Wulandari, d., & kurnianingsih, w. (2018). Pengaruh usia, stres, dan diet tinggi

karbohidrat terhadap kadar glukosa darah. Infokes: jurnal ilmiah rekam medis dan

informatika kesehatan, 8(1).

https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104465

terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY ND)

license (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).